3 讨 论

    据报道白内障手术结束时房水污染率4.9%～43%不等［3-5］ 。白内障手术尽管在无菌条件下进行操作，但病菌仍可进入眼内。亦有学者报道，手术切口大小与病菌进入眼内机率呈正相关。手术操作时间越长，感染机率就越大。如果后囊膜破损，术后眼内炎发生机率则增加5～10倍［1］ 。白内障手术中，进入前房少量或毒力较低的病菌在正常的前房环境中可被清除，一旦后囊破损，破坏了阻止细菌从前房扩散进入玻璃体腔的屏障，从而使病菌有机会进入玻璃体并在其中繁殖引起感染。本组病例80眼，后囊均完整，结膜囊细菌培养阳性率12.5%，房水阳性率为10.0%，与Mistlberger等报道的手术结束时房水污染率为13.7%接近［6］ 。结膜囊和房水细菌培养阳性之眼，无1例发展成眼内炎，即便是结膜囊和房水细菌培养均阳性，并为同一菌属的3例，术后虹膜炎症反应并不重于细菌培养阴性者。一眼0.3ml房水中培养出25个草绿色链球菌，另有一眼培养出13个表皮葡萄球菌，2例患者临床观察无特殊反应。这可能与手术前后用药、细菌数量及毒力、后囊的完整及机体抵抗力等有关。已有研究证实，在白内障手术患者的房水中存在免疫球蛋白和补体，房水中循环的免疫球蛋白可以中和细菌，并能增强其吞噬作用;同时，还可以通过小梁网的滤过机能及内皮吞噬作用来清除细菌。只有在宿主抵抗力降低，防御机能低下时临床上才发生眼内炎［7］ 。

    目前，眼内炎最常见的致病菌为葡萄球菌，Chit- kara［1］ 提出，术前结膜涂片及前房抽取液培养发现最常见的细菌种类为凝固酶阳性的葡萄球菌，棒状杆菌则为第二大常见微生物，表皮葡萄球菌占第三位。本研究15眼细菌培养阳性者，表皮葡萄球菌为主占61.1%。有研究报道［8］ ，在YAG激光后囊切开术后，表皮葡萄球菌被认为是毒力较低的条件致病菌，在白内障术中隐匿于晶状体囊袋内，在前房环境中未能繁殖，有机会进入玻璃体后则引起炎症反应。

    做好白内障术前、术中和术后各个环节的预防措施，可有效地减少术后眼内炎的发生。术前应检查除外眼部及全身感染因素，滴用3天广谱抗生素。术中冲洗结膜囊，对眼表皮肤进行严格消毒。用无菌手术贴膜将眼睑、睫毛隔离手术区以外，以避免因灌注液浸湿孔巾将细菌带入手术区。灌注液中加抗生素，是一种比较可靠的预防方法，已得到许多医生的证实。它可影响术中进入前房微生物的数量及生存力。术毕激素和抗生素结膜下注射，术后必要时口服2～3天，常规点眼。此外，还应注意手术室的空气消毒和手术器械等的无菌观念，尽量缩短手术时间，避免切口的长时间开放。

    参考文献

    1 Chitkara DK，Manners T，Chapman F，et al.Lack of effect of preoperative norfloxacin on bacterial contamination of enterior chamber aspirates after cataract surgery.Br J Ophthalnmol，1994，17:772-774.

    2 叶应妩，毓三，主编.全国临床检验操作规程.第2版.南京:东南大学出版社，1997.5.

    3 Hara T，Hoshi N，Hara T.Changes in bacterial strains before and after cata- ract surgery.Ophthalmology.1996，103:1876-1879.

    4 Dickey JB，Thompson KD，Jay WM.Anterior chamber aspirate cultures after uncomplicated cataract surgery.Am J Ophthalmol，1991，112:278-282.

    5 Samad A，Solomon LD，Miller MA，et al.Anterior chamber contamination after uncomplicated phacoemulsification and intraocular lens implantatin. Am J Ophthlmol，1995，120:143-150.

    6 周正申，王康孙.白内障术后眼内炎.国外医学眼科学分册，2000， 24（6）:371.

    7 Kattan HM，Flynn HW，Pflugfelder SC，et al.Nosocomial endophthalmitis survey current incidence of infection after intraocular surgery.Ophthalmolo-gy，1991，98:227-238.

    8 戴虹，卢颖毅，张尧贞.术后眼内炎.国外医学眼科学分册，2001，25（1）:48.

    作者单位:050000 河北医科大学第二医院眼科（卫玉彩，黄灵欣，王振东，盛孟怡）;检验科（王鑫）

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