作者：肖萍

　　关键词  白内障；人工晶体植入术；儿童

　　小儿白内障是儿童致盲的主要原因，我院2000年1月―2004年10月治疗小儿白内障施行人工晶体植入术40例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料  本组病例白内障均为单眼，年龄最大12岁，最小3岁，其中男28例，女12例，先天性白内障27例，外伤性白内障13例，其中8例外伤性白内障晶体囊外摘除3个月后二期人工晶体植入。晶体度数选择根据RSKI型公式计算的结果，3~4岁取其正视度数的90%，≥5岁取其正视度数的100%。

　　1．2  手术方法  本组有35例在全麻下进行，5例在局麻下进行。术前常规复方托品酰胺散瞳，做以上穹窿为基底的结膜瓣，角膜缘上1mm作梯形切口，长度与人工晶体直径等长，作晶体前囊环形截开将皮质吸出，囊袋内植入人工晶体，缩瞳，结膜下注射庆大霉素地塞米松混合液，术后常规局部点用典必殊滴眼液，复方托品酰胺散瞳，必要时结膜下注射庆大霉素地塞米松混合液。

　　2  结果

　　2．1  术后视力恢复情况  40例患儿术后视力随访4~12个月，裸眼视力<0.1者6例占15%，0.1~0.4者15例占37.5%，0.5~0.7者20例占50%，0.8~1.0者5例占12.5%，有4例患儿不合作，无法测得准确视力。

　　2．2  术后并发症

　　2．2．1  瞳孔变形移位散大  有10例由于外伤致瞳孔括约肌断裂而出现外伤性瞳孔开大，有1例由于术中损伤虹膜而致。

　　2．2．2  瞳孔部夹持  有4例瞳孔部分夹持，主要是由于外伤性白内障原伤处虹膜后粘连而将人工晶体边缘向前推，手术中损伤虹膜，而使虹膜萎缩收缩，使人工晶体赤道部外露，该4例瞳孔夹持因眼压正常未影响视力而未做处置。

　　2．2．3  晶体后囊膜混浊  40例患者术后随访中均不同程度出现后囊混浊，有20例患者在术后进行了YAG激光治疗。

　　2．2．4  虹膜反应性炎症  40例患儿在术后均不同程度出现虹膜炎性反应，经用激素及散瞳炎症均被控制。

　　3  讨论

　　一般认为小儿先天性白内障在<2岁不考虑人工晶体植入术，主要是由于前房和眼轴仍在变化，无法选择人工晶体度数，另外由于小儿巩膜软，玻璃体压力高，植入困难，一般主张在>3岁适宜植入人工晶体。由于小儿双眼单视功能发育不健全，白内障摘除后配戴角膜接触镜很不方便，故应早期植入人工晶体，可以避免双眼单视功能的丧失，同时在术后应及早加强患眼的弱视训练。对于小儿外伤性白内障摘除的手术时间应多在伤后2~3个月内进行，若并发角膜穿孔伤同时行白内障摘除，一般不同时植入人工晶体，因为外伤后植入人工晶体会加重炎症反应，使术后并发症增多。对于一期植入人工晶体在术中要操作熟练，减少不必要的动作，同时对外伤可能造成的虹膜后粘连、虹膜根部断裂等在术中要根据不同情况给予充分处理。小儿白内障人工晶体植入术后最常见的并发症是后囊膜混浊，本组病例均不同程度出现后囊膜混浊。由于小儿晶体上皮细胞活性强，有丝分裂旺盛，人工晶体植入术后残留晶体上皮细胞、虹膜的色素细胞和巨噬细胞受炎症刺激增生和发生纤维母细胞的化生沉积在后囊表面，由周边向中心延伸导致后囊混浊。因此术中要尽量清除上皮细胞和皮质，抛光后囊，减少不必要的动作，控制炎症可预防后囊混浊。治疗后囊混浊的理想方法是YAG激光打孔或手术切开后囊。人工晶体植入术后发生反应性虹膜炎可能与术中操作过多、机械性组织损伤造成血―房水屏障破坏引起前列腺素、白细胞三稀、缓激肽等介质释放有关，同时也与儿童的年龄、手术时机的选择有明显关系。因此在术后要及时适当地使用皮质激素，能有效控制虹膜的炎症反应。

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