严宏   韩静   王丹   刘晓萃   王为农

第四军医大学唐都医院眼科   710038

目的：玻璃体切割术中如何正确处理晶状体，直接影响手术后视觉恢复的时间、视网膜病变的动态观察和生存质量。评价玻璃体切割术中晶状体保留与否对玻璃体积血患者治疗效果的影响。

方法：回顾性分析合并有玻璃体视网膜疾病的玻璃体积血患者63例（64眼），手术方式分别为玻璃体切割、晶状体摘除（晶状体超声乳化或晶状体切除）联合玻璃体切割，术中视情况注入硅油或气体，术后随访3月~25月，平均15.4月，观察两组视力恢复情况。

结果：玻璃体积血63例64眼，其中糖尿病性视网膜病变24眼，视网膜静脉阻塞20眼，视网膜脱离10眼，外伤性玻璃体积血9眼，黄斑出血1眼。行保留晶状体的玻璃体切割术38眼；行玻璃体切割联合晶状体摘除29眼，其中晶状体超声乳化 13眼，晶状体切除16眼，3眼术中植入IOL。术后共有54眼(85.7%)视力改善，其中晶状体摘除眼中有25眼（86.2%），保留晶状体眼中有29眼（76.3%）。视力无改善或降低的有13眼，原因包括视网膜脱离（5眼）、眼底出血（4眼）、继发性青光眼（2眼）、并发性白内障（2眼）。

结论：玻璃体切割术中一期行晶状体摘除对合并有玻璃体视网膜疾病的玻璃体积血有良好的治疗效果。其优点：单次手术完成，手术中视野清楚，便于处理前部玻璃体，避免手术中可能损伤晶状体的可能，视觉恢复快，术后便于观察视网膜病变的发展情况，节省费用等；其缺点是增加手术难度和手术时间，手术中相应的设备要求高，复杂病例的选择困难等。