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2 结果
2.1 疗效 本组病例术后2周、4周、2月、6月 、12月随访，全部达到治愈标准；最长随访病例至术后5年；眼底检查均可见视网膜裂孔封闭良好，孔周围可见视网膜萎缩斑和明显色素沉着；治疗部位均未发生新的视网膜脱离。
2.2 视力变化 本组病例治疗前和治疗后6月时视力/矫正视力分别为0.63±0.29和0.67±0.31，并无明显变化（t=0.04，P>0.05），视力水平构成比也无明显变化（x2 =2.47，P>0.05），见表1。表1 治疗前和治疗后6月时视力/矫正视力Pearson Chi-Square: x2=2.47，P>0.05。
2.3 不良反应 本组病例术中11例出现3～10个光斑周围微小出血，未给予特殊处理，术后2周复诊观察到微小出血自行消失；本组病例术后未发现其他眼底和玻璃体并发症。
3 讨论
视网膜裂孔是孔源性视网膜脱离发病的根源，所以封闭裂孔也是治疗孔源性视网膜脱离的关键，很多病因可以诱发视网膜裂孔，当发生视网膜裂孔时，局部出现玻璃体液化，并且液化的玻璃体会进入视网膜下腔，从而引发比较严重的视网膜脱离［2，3］；但是，单纯的视网膜裂孔即无伴视网膜脱离的干性裂孔通常不足以引起患者的注意，多数病例是因为其他眼科疾病就诊，在进行常规眼底检查时被发现，特别是在屈光不正的角膜激光手术治疗前被发现，所以很多可以避免的孔源性视网膜脱离最终还是发生了［1，4］。就目前的技术而言，眼底光凝术与电凝、冷凝相比，操作更简单，损伤较小，效果更确切，并且激光治疗设备操作简便灵活，损伤小，特别是波长532 nm的纯绿光激光几乎不被叶黄素吸收，而叶黄素70%集中在黄斑区的视网膜内层，故该波长激光对黄斑区几乎无损伤或损伤极少［5，6］。就针对封闭裂孔来说，激光凝固治疗的目的是使视网膜神经上皮，视网膜色素上皮和Bruch膜产生粘连，增强视网膜色素上皮液体转运功能并且激光封闭裂孔后可以改变色素上皮的屏障作用，达到促进视网膜下液吸收之功效，维持黄斑区的结构、功能从而改善视力［7］；又因为只要裂孔存在，就有发生视网膜脱离的可能，所以对无视网膜脱离的干性裂孔应及时进行预防性光凝治疗［8-10］；本组病例随访观察也表明，虽然眼底光凝术后患者视力无明显提高，但眼底裂孔闭合或变小、变形，孔周视网膜下积液吸收，视网膜平复,玻璃体混浊减轻或消失；最长随访5年，治疗部位均未发生视网膜脱离。
考虑到干性视网膜裂孔眼底光凝术对其病情发展具有良好的干预作用，所以在所有存在视网膜脱离高危因素者，如：高度近视眼、无晶状体眼、钝挫伤眼、另眼有视网膜脱离和有家族史的病例，均应定期进行散瞳、详细的眼底检查，以达到早期发现可能存在的视网膜裂孔，并及时给予眼底光凝术治疗，避免视网膜脱离的发生。
【参考文献】
［1］ Kovacevic D, Loncarek K. Dugorocni rezultati argonske laserske fotokoagulacije mreznice zbog ruptura［J］. Acta Medica Croatica，2006，60(2):149-152.
［2］ 张承芬.眼底病学［M］. 北京:人民卫生出版社,1998：371-378.
［3］ 张承芬.眼底病学［M］. 北京:人民卫生出版社,2006：408-417.
［4］ Ambresin A, Wolfensberger TJ, Bovey EH. Management of giant retinal tears with vitrectomy, internal tamponade, and peripheral 360 degrees retinal photocoagulation［J］. Retina，2003，23(5): 622-628.
［5］ 付 群.532nm绿激光治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效观察［J］. 中国现代医药杂志,2007，9(12):10-12.
［6］ 付 群.532nm绿激光治疗33例（36眼）缺血型视网膜中央静脉阻塞［J］. 中国民康医学,2008，20(19)：19-20.
［7］ Vakili R, Tauber S, Lim ES. Successful management of retinal tear post-laser in situ keratomileusis retreatment［J］. Yale Journal of Biology and Medicine，2002，75(1): 55-57.
［8］ 张 燕,李耀宇,翟国光.LASIK术前的眼底检查及预防性光凝［J］. 国际眼科杂志,2008，8(1):211-212.
［9］ 翟彦君,刘洪波,王俊恩,等.激光原位角膜磨镶术术前视网膜变性裂孔的激光治疗［J］. 中国激光医学杂志,2006，15(2):118-120.
［10］ KaramanK, Gverovic AA, Bucan K, et al. Ucestalost ruptura mreznice kod odignuca straznje staklovine［J］. Acta Medica Croatica，2006，60(2): 129-132. 上一页 [1] [2] |
