作者：施小哲 陈春芳 作者单位：吉林省中医院，吉林 长春 130021
【关键词】 血栓通 视网膜静脉阻塞 治疗
视网膜静脉阻塞是常见的视网膜血管性疾病，是老年人常见的一种严重危害视力的眼底疾病。其病因复杂，病程较长，并发症较多，治疗棘手，是常见致盲的眼底病之一。其致盲率为159%〔1〕。近2年来，我们采用血栓通注射液治疗视网膜静脉阻塞，取得了满意疗效。
1 临床资料
11 一般资料 本组41例(45眼)。男22例(24眼)，女19例(21眼)，年龄50～75岁，病程3 d～6个月。其中总干阻塞6例，半侧阻塞12例，分支阻塞者19例，黄斑或小支阻塞者4例。对照组：20例，50～59岁8例，60～69岁7例，70～75岁5例；观察组：21例，50～59岁8例，60～69岁9例，70～75岁4例。治疗前视力：对照组22眼，＜015 8眼，02～05 9眼，≥06 5眼；观察组23眼，＜015 10眼，02～05 8眼，≥06 5眼。两组年龄与视力相仿，具有可比性。
12 治疗方法 观察组采用血栓通注射液(冻干)(广西梧州制药集团股份有限公司)15 ml兑入09%生理盐水或5%葡萄糖250 ml中静脉滴注，每日1次，2 w为1个疗程，连续治疗2个疗程。辅助治疗：普罗碘胺2 ml穴位注射，隔日1次，取穴为攒竹、太阳、迎香、丝竹空、新明Ⅱ穴，每次3个穴位，交替进行。有促进玻璃体混浊及眼底出血吸收作用。对照组采用尿激酶2万U溶于5%葡萄糖注射液500 ml中每日一次静点，5 d为一个疗程，每疗程结束后，停药5 d继续下一疗程，并辅以扩张血管类药及维生素等口服。
13 疗效标准 治愈：视网膜出血基本吸收，荧光血管造影静脉管壁无渗漏，视力恢复10以上，无并发症；显效：视网膜出血大部分吸收，视力提高4行以上；好转：荧光素眼底血管造影静脉充盈时间有明显改善，视网膜出血部分吸收，荧光血管造影渗漏减少，视力提高2～3行，无并发症；未愈：视网膜出血未吸收，出现黄斑囊样变性，新生血管性青光眼等严重并发症。
14 结果 对照组：显效5眼(2273%)，有效7眼(3182%)，无效10眼(4545%)，总有效率5455%；观察组：显效11眼(4783%)，有效8眼(3478%)，无效4眼(1739%)，总有效率8261%(P＜005)。
2 讨论
视网膜静脉阻塞为眼科重症，致盲率较高，其病因复杂，其发生与血液流变学改变如血液的凝固性及黏稠度增高及血管病变如高血压动脉硬化，视盘血管炎等有关，一般年轻患者多与血液流变学和血管炎症有关，老年人多与动脉硬化、高血压、糖尿病等有关，从而引起静脉管腔狭窄，血流缓慢、视网膜静脉血液瘀滞静脉明显扩张、弯曲，最后在视网膜内层血管周围产生大量出血与水肿，严重影响视力。中医认为本病属于“暴盲”范畴，是由于血脉瘀滞不畅所致，证属血瘀证的血液循环动力学变化为血流量减少，外周血管阻力增高及微循环障碍〔2〕。因此，本病治疗主张在整个治疗过程中都要活血。血栓通注射液为中药三七的块根提取物，有效成分三七总皂甙，主要成分为人参皂Rg1、Rb1，它具有活血祛瘀，通络活络作用，可抑制血小板聚集，增加局部静脉血流。近年研究表明，血栓通具有显著抑制脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶活性作用，血液流变学测定表明：血栓通能提高红细胞的变形能力，改善红细胞的携氧能力，并使全血黏度、血球压积及纤维蛋白含量均明显降低，有助于微循环的改善，使用后可调整毛细血管通透性，通过扩张微血管和增加毛细血管的开放而降低血管内压，减轻网膜水肿及血管内水肿，随着物质交换的进行和血流速度的加快有利于将过多的组织胺等有害物质携出眼组织，从而减轻网膜水肿，促进积血吸收，有利于视力恢复。目前黄斑囊样水肿尚无有效的药物治疗，激光格栅光凝能够促进神经上皮下液体的吸收，减少新的毛细血管渗漏是现在普遍采用的治疗方法〔3〕。但根据阻塞的类型不同疗效有所差异，一般分支阻塞所致的囊样水肿均主张用激光治疗，但总干阻塞发生的黄斑囊样水肿是否用格栅光凝尚有不同的看法。最近国外报道总干阻塞有黄斑囊样水肿者行光凝与未做光凝者，两者视力无差异，但光凝者黄斑囊样水肿消退，故对于本病尚需做进一步的探索和研究。
【参考文献】
1 张惠蓉，夏英杰407例视网膜静脉阻塞的致病因素和视力预后〔J〕中华眼科杂志，1991；5：271
2 徐俊义活血化瘀治疗视网膜静脉阻塞的疗效机理研究——外周微循环观察〔J〕中西医结合杂志，1985；(2)：97
3 李绍珍眼科手术学〔M〕北京：人民卫生出版社，1997：955 |
