作者：黄文敏 周文丽 刘荣娇    作者单位：广州市中山大学中山眼科中心青光眼科

　　【摘要】  目的 总结持续高眼压状态下进行小梁切除术治疗原发性急性闭角型青光眼患者的护理经验。方法 重点做好患者术前的心理护理、健康指导、眼部及全身的检查，术后加强对低眼压性浅前房、前房出血、恶性青光眼并发症的观察，及时联合药物治疗并采取相应的护理措施。结果 13例患者心理状态稳定，密切配合治疗，术前平均眼压49mmHg，术后眼压控制在13~19mmHg，视功能未见进一步受损。结论 加强手术前后的护理，采取相应的护理措施，可为手术成功提供保证。

　　【关键词】  急性闭角型青光眼 小梁切除术 高眼压 护理

　　在进行青光眼滤过手术治疗前，原则上先用降眼压药物控制眼压，尽量把患者的眼压控制在正常水平才能进行手术。但是临床上常有些原发性急性闭角型青光眼患者在使用局部及全身多种降眼压药物治疗，眼压仍无法控制，为了保护患者残余的视功能和视神经，常常会在高眼压状态下行滤过手术治疗。然而在高眼压状态下施行内眼手术很容易引起低眼压性浅前房、前房出血、恶性青光眼等并发症［1］的发生。2005年7月2006至12月我科对13例急性闭角型青光眼患者在持续高眼压状态下进行小梁切除术，取得良好的效果，现将护理报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组13例（15眼），男6只，女9只。年龄23~65岁，平均43岁。术前眼压40~72mmHg，平均49mmHg。所有病例均有急性闭角型青光眼的临床表现，检查前房角粘连关闭>1/2圆周。术前予药物降眼压治疗均不能控制眼压。

　　1.2  手术简介  术前30min肌肉注射镇静和止血药，静脉滴注20%甘露醇。球结膜下麻醉后，间歇压迫眼球15min，以尽量降低眼压。以穹隆为基底结膜瓣，巩膜表面烧灼止血后做巩膜瓣。在切除小梁前，从颞上方角巩膜缘前透明角膜处行前房穿刺，缓慢分次地放出适量房水，待眼压逐步下降再继续完成小梁切除术［1］。

　　1.3  结果  本组有2只眼术后第1天出现低眼压性浅前房，经散瞳、滤过区加压包扎、抗炎等治疗后，眼压逐渐回升和稳定，前房于第5天恢复并稳定。1只眼于术后第2天出现前房出血，予止血、镇静及抗炎等治疗，出血没有继续，并于术后1周缓慢吸收。1只眼于术后第2天出现恶性青光眼，经保守治疗前房于第6天恢复。其余眼术中术后未发生严重并发症。本组均获随访3个月到1年，除1只眼在术后第4个月因眼压控制不良再行滤过手术治疗外，其余术后眼压控制在13~19mmHg，视功能未见进一步受损。

　　2  护理

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  急性闭角型青光眼患者多为A型性格，情绪容易紧张、激动，加之药物治疗难于控制眼压，而手术又易引起严重并发症，故患者极易产生恐惧、害怕、焦虑等不良情绪，对手术后效果常缺乏信心。因此，热情、体贴、耐心地开导患者，解释不良的心理状态不利于眼病的康复。并针对患者复杂患者定时定量，三餐合理搭配，补足蛋白质和各种维生素，禁吃含糖量高的糖类食品及高胆固醇的食物，尽量减少外出饮食或参加宴会。
的心理状态，主动与患者交谈，将手术的优点、治疗的过程、方法和目的等向患者及家属解释清楚，并介绍已治疗成功的病例，使患者消除紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗和护理。

　　2.1.2  药物副作用的观察  由于术前联合多种降眼压药物治疗，必须注意观察药物的副作用。局部滴用降眼压眼液如噻吗心安时，注意压迫泪囊区，以减少药物全身吸收的毒性反应。口服乙酰唑胺应注意与碳酸氢钠服用，避免肾、输尿管结石形成，嘱患者多次少量喝水，加速药物排泄，同时观察患者有无手足、颜面部的麻木。全身使用脱水剂20%甘露醇静脉滴注要注意正确掌握滴速，在20~30分钟内滴完，并防止体位性低血压。由于使用脱水剂会造成血钾降低，用药期间注意补钾，定期监测血生化情况，有严重心、肾、肺功能不全及电解质紊乱者禁忌使用。

　　2.1.3  术前健康教育及准备  协助患者做好眼部及全身检查，术前均进行裂隙灯显微镜眼前段检查、视力检查、眼压测量、房角检查、眼底镜检查、超声波检查、超声生物显微镜（UBM）检查。并告诉患者多安静卧床休息，保证睡眠充足，衣领要宽松，勿在暗室久留，以防引起瞳孔散大加剧眼压的升高。

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