2.2  术后护理

　　2.2.1  眼部护理  术后避免碰撞术眼及用手揉眼睛，每天协助医生检查患者眼部情况，验视力，测眼压，观察滤过泡形态，前房情况，必要时辅以B超检查。

　　2.2.2  活动与饮食  患者术后回病房后嘱多卧床休息，给予清淡易消化、易咀嚼、富含维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，并避免用力咳嗽或打喷嚏，以免引起前房出血。

　　2.2.3  并发症的观察和护理

　　2.2.3.1  低眼压性浅前房  本组有2只眼于术后第1天出现Ⅰ级低眼压性浅前房，主要为滤过过强所致。嘱患者多静卧休息，适当限制活动。并采用小纱枕加压滤过区包扎的方法。包扎后定时观察包扎有无移位及加压效果，如患者出现流泪、头晕、眼痛等不适，应及时拆除包扎配合医生检查给予相应的处理。本组2只眼经散瞳、滤过区加压包扎、抗炎等治疗后，前房于术后第5天恢复。

　　2.2.3.2  前房出血  裂隙灯下检查如发现前房出血，立即予术眼眼包加眼罩包封，取半坐卧位，并说明卧位的重要性。遵医嘱应用安络血等止血药和抗炎药物，同时做好心理护理和生活护理，安慰患者，稳定情绪，并限制活动，卧床休息。进行各项治疗操作时动作轻柔，勿按压眼球。观察患者前房出血的变化并评价止血的效果，若出血过多应配合医生在局麻下作前房冲洗术。本组有1只眼于术后第2天出现前房出血，经药物治疗于术后1周吸收。

　　2.2.3.3  恶性青光眼  主要表现为眼压升高伴前房变浅或消失。立即按医嘱用散瞳剂充分散瞳，局部或全身激素治疗，静脉滴注高渗剂，口服降眼压药及碳酸酐酶抑制剂，一般前房可逐渐形成。散瞳剂能使睫状肌松弛，晶状体悬韧带紧张，晶状体-虹膜隔后退而恢复前房。使用散瞳剂需注意观察患者有无出现口干、皮肤潮红、心率加快及烦躁不安等不良反应。滴眼时应压迫泪囊区2~3分钟，减少药液流入鼻腔吸收入体内［2］。本组有1只眼于术后第2天出现恶性青光眼，经保守治疗于第6天前房恢复，眼压正常。

　　2.3  出院指导  嘱患者出院后注意休息，劳逸结合，避免过度劳累和情绪激动，保持良好的心态和合理的饮食。按医嘱按时滴眼药水，滴眼时勿压迫眼球。并嘱患者定期复诊，观察滤过泡形态，检查视力、眼压、前房、眼底的情况，如发现不适，及时随诊。

　　3  讨论
　　
　　对于使用药物无法降低眼压的原发性急性闭角型青光眼急性发作期患者，高眼压持续的时间越长，视神经和视功能受到的损害就越严重，特别是眼压高于40mmHg时，视功能的损害会随着高眼压持续的时间而明显增加［3-4］。高眼压状态下行小梁切除术，危险性大，术中及术后易发生眼前后段的并发症，主要是因为手术中眼压骤降，眼部的炎症较严重，充血明显，睫状环水肿而引起的。因此，术前尽量降低眼压，术中精细的手术技巧是手术成功的关键。同时，术前做好心理护理和健康指导，保持患者情绪稳定，做好眼部及全身检查；术后配合医生密切观察病情，注意视力、滤过泡、眼压、前房及眼底的情况，及时处理并发症，联合药物治疗可提高手术的成功率。本组4例术后出现的并发症由于及早发现，及时处理，视功能未见进一步受损。致谢：本文得到青光眼科余敏斌教授的指导，特此致谢！

　　【参考文献】

　　［1］ 余敏斌，黄圣松，方敏，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压下行小梁切除术［J］.中国实用眼科杂志，2004，11（11）：885-888

　　［2］ 黄文敏，谭均莲，张春香.超声乳化白内障吸除联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼的护理18例［J］.中国实用护理杂志，2006，22（10）：38-39

　　［3］ 余敏斌，周鄂生，邓大明，等.原发性急性闭角型青光眼高眼压水平及持续时间对视力的影响［J］.中国实用眼科杂志，1999，17（9）：530-532

　　［4］ Van Buskirk EM,Cioffi GA.Glauco matious optic neuropathy［J］.Am Jophthalmol,1992,113(4):447-452

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