作者：余桂香，万玮,张瑜玲    作者单位：武汉大学人民医院眼科, 湖北 武汉 430060

    【摘要】  采用N d：YAG激光虹膜切除术对98例原发性闭角型青光眼进行治疗，并施行恰当的心理护理、术前准备、治疗过程中密切护理配合，术后密切观察病情，做好并发症的处理和健康宣教，结果随访1～ 12个月，眼压控制42例（42.9%），加降眼压药眼压控制44例（44.9%），总有效率为87.8%，未见明显并发症。

    【关键词】  青光眼，闭角型；YAG激光；虹膜切除术；护理

    随着激光在眼科临床的广泛应用，它已成为眼科除药物及手术治疗外又一种重要的治疗手段。1 9 9 9 年3 月至2 0 0 2 年7月，我院对98例原发性闭角型青光眼病人采用Nd：YAG激光进行虹膜周边切除术以预防青光眼急性发作，经积极治疗和护理，均取得满意效果，现将护理报告如下。

    1临床资料

    1.1一般资料

    98例（108眼）中，男30例（35眼）、女68例（73眼），年龄47～76岁，平均56.4岁。青光眼类型：急性闭角型青光眼（临床前期）78例，慢性闭角型青光眼20例。术前眼压均控制在10～24 mmHg 。房角检查：房角开放72例，房角粘连<1/326例。病程2周至8年，98例中16例伴有其它疾病，其中高血压11例，糖尿病5例。

    1.2治疗方法

    术前30 min每10 min交替滴1%毛果芸香碱和点必舒眼液各3次，每次1～2 gtt； 同时滴1%地卡因作表面麻醉，2～3次，每次1～2 gtt。滴药后压迫泪囊2～3 min。然后调整病人坐椅、工作台及激光参数，安放 Abraham 镜于术眼，以Nd:YAG激光在病人颞上方或鼻上方虹膜根部切除直径0.3～0.5 mm 虹膜。激光参数：能量4～ 7 mJ ，光束圆锥角16°，三连发击射，平均击射21次。

    1．3结果

    术中虹膜穿透98例，成功率100%，其中1次激光治疗成功85例（86.7%），2次成功13例（100%），术后视力提高两行81例（82.7%），视力不变或略有提高者17例（17.3%）。角膜上皮擦伤4例，虹膜出血8例。术后随访1～12个月（平均6个月）眼压控制42例（42.9%），加用降眼压眼药控制44例（44.9%）,总有效率为87.8%,另12例随访期间眼压升高，行小梁切除术后眼压控制。

    2护理

    2．1术前护理

    2.1.1心理疏导:原发性闭角型青光眼其发病与精神因素有很大关系，急性发作时起病急、症状重，且易反复发作，加之病人由于缺乏对激光医学的认识甚至怀疑其治疗效果，难免会出现情绪激动、焦虑、烦躁、悲观、多疑等不良心理反应。为此，我们对病人进行耐心、热情的护理，并说明情绪波动对青光眼不利影响，以取得病人及家属的合作。用成功者的亲身体会，以消除其恐惧心理。同时还向病人讲解青光眼疾病的有关知识，介绍激光治疗的先进性、安全性、目的、原理、方法、并详细说明术中需配合的注意事项和可能出现的不良反应，使病人对激光虹膜切除术及并发症的发生和处理有一个正确的认识。

    2.1.2术前准备：①术前检测视力、眼压、房角、眼底、虹膜、视野及角膜透明度，前房有无混浊等。②治疗前常规测血压、血糖，防止血压、血糖过高引起术中、术后眼内出血，如有高血压、高血糖，应停止手术，待血压、血糖恢复或接近正常后再行手术。③术前用药物控制眼压在10～24 mmHg至少保持1 d；术前30 min口服醋氮酰氨250 mg，每10 min用1%毛果芸香碱及典必舒眼液交替点眼1次，然后滴1%地卡因2～3次作结膜囊表面麻醉，以免放置接触镜时引起疼痛不适。

    2.2术中配合

    调整治疗椅、激光机、下颌托的高度及病人与裂隙灯的距离，使病人体位舒适，并用头带将病人头部固定于头部支架上，协助医生分开病人眼睑，安放好Abraham虹膜切除接触镜进行激光治疗，调整好激光治疗参数，随时提醒病人非手术眼盯着前方的固视灯，注意保持头部位置不变，不可随意改变体位和眼位，如有不适感或改变体位时，要先举手示意，以免影响激光瞄准而造成误伤眼组织。术毕，术眼滴典必舒眼液及１％匹罗卡品眼液各３次/d，每次１～２gtt,连用７d。治疗完后Abraham虹膜切除接触镜使用中性洗涤剂清洗,以清水漂净，倒立放置，使之自然干燥，注意防止摩擦和碰撞。

    2.3术后护理

    2.3.1严密观察术眼激光治疗后反应：①异物感。本组病例激光术后有44眼出现异物感，可能与滴地卡因、安放虹膜接触镜于角膜表面有关，一般短期内症状可自然消失，嘱病人不必紧张。②视物模糊。73眼术后视力有不同程度的降低，这是由于激光刺激角膜，引起角膜内皮轻度浑浊所致，向病人说明只是暂时性视力下降，解除其顾虑。本组病人经滴0.5%可的松眼液数小时均恢复正常。71例术后眼部有轻微胀痛，为正常的激光术后反应，不必特殊处理，告之不必紧张，一般3～4 d后可自行消退。本组7例病人术后房水混浊明显，给予结膜下注射氢化泼尼松混悬液0.4 ml，1次/d，典必舒眼液滴眼4次/d，3～5 d渗出物可吸收，房水转清③角膜擦伤本组4例角膜上皮轻度擦伤，给予素高睫疗眼膏涂眼治愈。④虹膜出血。本组8例术中可见虹膜出血，为激光击射时对虹膜的震荡及击断虹膜实质层内微血管所致，经用虹膜镜压迫，出血停止，24 h后复查血液完全吸收。

    2．3．2观察眼压变化：术后1h常规测眼压1次（一般仅1次），若眼压正常，滴用0.5%可的松眼液及1%毛果芸香碱眼液，每日各2次，每次1～2gtt，持续1周，注意观察病人有无头痛伴眼胀痛、恶心、呕吐、等眼压升高症状。如有眼压升高，立即予降眼压处理。本组25例术后1 h眼压反应性升高，达22.9～29.8 mmHg，经口服醋氮酰胺或滴噻吗心安眼液后眼压均恢复正常。

    2.4健康指导

    ①告知病人和家属正确滴眼液方法，嘱其遵医嘱坚持用药，使其明确此病需要定期复查，终身护理，需定期测眼压、查视力、眼底及视野，对有效地预防青光眼的发病和再发、保护视力和提高病人的生活质量尤为重要。②指导病人注意劳逸结合，加强适当的体育锻炼；避免紧张、高强度的工作，保持情绪稳定，不在光线较弱处连续低头工作或阅读超过1 h，尽量少看电视。

    3讨论

    原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻引起眼压急骤升高。临床上可以分为临床前期、先非期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期等6期，其中急性发作期起病急、症状重、对眼球的损害较大，因此为了预防青光眼急性发作，对临床前期、先非期青光眼病人采用激光虹膜周边切除术以预防闭角青光眼的急性发作。

    Nd:YAG激光虹膜周边切除术作为一种新型治疗方式，具有操作简单、经济快捷、无需行球壁切口、对周围组织损伤小、术后反应轻、并发症少等优点。其原理为利用激光击射虹膜组织产生游离的电子并形成等离子体，产生冲击波引起虹膜组织崩裂，造成微型切割作用，形成一穿透小孔，开辟房水循环的新通道[1]。

    临床上激光虹膜切除术可在短时间内完成，治疗中除了要求操作人员要有精湛的技术外，要求医护配合默契。治疗前护士应先了解其患眼病情及治疗方案，做好相应的术前准备，并根据青光眼的病人特点进行恰当的心理指导，争取最大限度的配合。术中护理配合、术后严密观察病情变化并采取相应的护理对策是保证激光治疗顺利进行和取得最佳治疗效果的必要条件。本组98例进行激光虹膜周边切除术，经随访1～12个月，未发生感染及其它并发症，眼压控制良好。

    【参考文献】

    [1]梅仲明.Nd:YAG激光虹膜切开术治疗闭角青光眼[J].眼科新进展，2000，20（1）:71.