作者：李玉美 作者单位：（泰山医学院附属泰安医院，山东 泰安 271000）
【关键词】 超声乳化；白内障；角膜；护理
角膜内皮损伤性水肿是超声乳化白内障吸除术后最常见的并发症之一。手术可对角膜内皮发生机械性及化学性损伤,而当内皮细胞损伤达到一定程度，角膜内皮功能将发生失代偿,引起严重视力障碍,出现不可逆性改变。良好的术前准备、恰当的术中配合、术后及时观察与精心护理可减少该并发症的发生，确保手术的成功。
1 临床资料
1.1 一般资料
老年性白内障超声乳化术124例137只眼,男75例82眼,女54例55眼;年龄56～89岁,平均年龄68岁;其中糖尿病并发白内障6眼。晶体核硬度Ⅱ级38眼,Ⅲ级68眼,Ⅳ级41眼。
1.2 手术方法
术前用复方托吡卡胺滴眼液散瞳,倍诺喜表面麻醉,由手术医生在角巩膜缘后1.5～2 mm隧道切口长1～3 mm,前房注入黏弹剂后,环形撕囊,用水分离,采用美国Alcon—surgical公司Universal—Ⅱ型超声乳化仪，乳化吸出晶体,植入后房型人工晶体,尽量将黏弹剂冲洗干净。术毕结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg,单眼包扎。
1.3 结果
137眼手术后发生角膜水肿16眼,发生率为11.68﹪。轻度10眼，中度4眼,重度2眼(均为Ⅴ级核)。轻度角膜水肿在3～5 d消退,中度角膜水肿术后5～7d消退,重度角膜水肿在7～15 d消退,内皮恢复透明。
2 观察和护理
2.1 术前护理及手术前的准备
白内障超声乳化术的操作条件要求较高,要求眼压适中，除一般内眼术前检查外，还需进行眼压测量。80岁以上的老年人要进行角膜细胞数量及形态学检查。手术前准备除按一般内眼术前准备外，术前晚口服安定5 mg，以利睡眠。术前30 min口服乙酰唑胺0.5 g，达到降低眼压的目的。术前1h复方托吡卡胺滴眼液点眼，充分散大瞳孔，间隔10 min一次，共4～5次，使术中保持足够大的瞳孔，为手术操作中减少角膜内皮的损伤创造条件。
2.2 术中配合
由专人配合该项手术，护士应熟悉设备的使用、维护和保养，及时做好超声乳化仪的准备及连接，根据患者术眼情况及医生要求调整各种参数，做到能量适当，避免角膜内皮损伤。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后保持平卧位,术眼包扎, 减少瞬目动作等机械性刺激,以免加重角膜内皮细胞损伤; 术后第2 d即可去除包盖敷料。嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、低头取物,勿用力大便,免引起前房出血或人工晶体脱位。进食易消化食物,多食蔬菜及软性水果,以保持大便通畅。增加蛋白质摄入，以增强机体的抵抗力。观察有无头痛、眼胀痛等高眼压的症状。
2.3.2 眼部护理 注意保护术眼，勿揉碰眼球，我科曾有1例高龄患者睡眠中误认为有蚊子叮咬，用手拍打术眼导致伤口裂开，虹膜嵌顿，急入手术室行伤口修补术。因此，对高龄及小儿患者睡眠时应戴眼罩。点眼时动作轻柔，操作前要洗手，点眼时先点刺激性小的药物。
2.3.3 用药护理 轻度角膜水肿，给予复方硫酸新霉素滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rb-bFGF）点眼每天四次。中重度角膜水肿，50﹪葡萄糖针剂每2小时点眼一次，地塞米松2.5 mg球结膜下注射每天一次。角膜内皮水肿严重时,除以上护理措施外，静脉注射50％葡萄糖40 ml加维生素C 1.0g,每天一次，2～3天。有术眼胀痛等高眼压症状者静脉给予20﹪的甘露醇250 ml和地塞米松5 mg每天一次，1～2天，并给予口服乙酰唑胺片0.25 g，每天三次。
3 讨论
白内障超声乳化术出现角膜水肿主要由于局部机械、能量、理化刺激直接损伤和高眼压间接损伤引起 ［2］。角膜内皮受到损伤,导致其数量、结构和功能的破坏,就可能引起角膜水肿［3］。加上年龄越大,晶体核硬度越高,需要采用的超声能量越大,超声时间也越长,更加重了对内皮细胞的损害。本组16例角膜水肿患者主要是设置了较高的能量和手术时间延长，超声乳化平面近于角膜内皮造成角膜内皮的损伤。高龄患者角膜内皮细胞对手术损伤更为敏感［4］，本组 2例重度、3例中度角膜水肿均为80岁以上的老年人,这可能由于老年人角膜内皮细胞个数少,代偿能力差［5］,及核硬度较高，所需超声能量较大所致。因此，手术过程中做到操作精细，压力均衡，能量适当，避免角膜损伤，高龄患者术前做好角膜内皮细胞数量及形态学检查，是预防角膜水肿的关键。本组1例患者角膜水肿的同时伴有术眼胀痛,测眼压26 mmHg, 给予口服乙酰唑胺片,静滴甘露醇后症状缓解,角膜于术后第4天恢复透明。术后做好角膜水肿及高眼压的观察,早期发现和及时处理,是促进角膜水肿尽快恢复的有效措施。
【参考文献】
［1］ 郑倩卿,张月群,李素平. 术前训练在白内障超声乳化手术病人中的应用［J］. 护理研究，2003，17（10）：1145-1146.
［2］ 田永宏,赵鸿斌. 白内障超声乳化术后角膜水肿的临床分析［J］.实用临床医学，2004，5（5）：103.
［3］ 李凤鸣. 眼科全书［M］.北京∶人民卫生出版社,1996.1326.
［4］ 黄永盛，郑丹莹. 超声乳化白内障吸除术对高龄患者角膜内皮影响的临床研究［J］.中国实用眼科杂志,2002，20（3）：196.
［5］ 崔敏政. 现代白内障囊外摘出术后并发角膜混浊［J］.眼科新进展,2001，21（4）264. |
