3.2 术中护理
3.2.1 手术室环境 保持恒温恒湿,温度(20±2)℃,湿度40%~60%,手术室严格消毒,无尘、无菌,定期空气监测,避免使用挥发性物质如酒精、香水等,术中减少物品搬动。手术间播放音量适当的轻音乐。
3.2.2 器械设备检查 (1)检查LASIK术所需的器械、敷料及药品。(2)检查负压吸引环有无阻塞,连接负压导线手柄,测试负压。(3)检查角膜板层刀前进、后退的运动情况。(4)做好激光机的预热,调整激光机的状态,测试能量强度及能量的稳定性,检测球镜、柱镜、光斑的位置,光斑的均匀性,输入患者的病例资料。
3.2.3 患者准备 更换手术衣、鞋和戴手术帽,盘发扎辫,使用发卡者应去除,以保持手术时枕部平正。认真核对患者姓名、性别、年龄、家庭住址、眼别、屈光度数等。用皂液清洁眼周皮肤,用生理盐水加庆大霉素充分冲洗结膜囊,络合碘消毒手术区皮肤,切勿使消毒液进入结膜囊或接触角膜表面,术前滴爱尔凯因表麻液2次,间隔5 min,原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳效果,以免造成角膜水肿[4]。滴表麻剂后嘱患者闭眼休息。
3.2.4 术中指导 患者取仰卧位,用右手托位患者头部,放在手术床头托内摆平,使额头、鼻尖、下巴呈一直线,散光度数较大者尤为重要。嘱咐患者以听为主,全身放松,自然呼吸,我们用温和的语言引导患者进行每一步骤的配合,尽量减少对答。告知患者放负压吸引环时,会有短时间的眼胀和瞬间的不能视物,这是手术正常现象,眼球不能转动,不能用力挤眼眨眼。告知患者行激光切削时,会听到激光脉冲发出的响声,会闻到组织汽化烧焦的气味,这也是正常现象,患者需固视正上方的绿色光点,避免眼球转动或颤动,防止切削时偏离中心,影响手术效果。冲洗复位时,告知患者尽可能注视正上方光点,眼球不要上翻,以防造成角膜瓣复位困难或瓣下冲洗不净。
3.2.5 术毕处置 手术完成后,滴潇莱威眼液,嘱患者闭眼休息20 min,在裂隙显微镜下观察角膜瓣下有无微粒、碎屑,对位是否良好。滴典必殊眼液,戴清洁消毒的透明眼罩。告知患者术后1~2 h术眼会出现异物感、流泪等不适,这些都是术后正常反应,多闭眼休息,轻轻睁眼闭眼,严禁挤眼、揉眼,防止角膜瓣移位。如有疼痛剧烈、红肿等现象,及时到医院就诊。交待患者复诊时间、注意事项。
3.3 术后护理
3.3.1 病情观察 术后第1天为患者摘除眼罩,用氯霉素眼液清洁眼周,询问患者自觉症状,检查裸眼视力、屈光度,在裂隙灯下观察角膜瓣愈合情况。
3.3.2 术后用药 指导患者正确用药,并说明用药的方法及注意事项:滴药前洗净双手,头尽量后仰,眼睛睁开向上看,轻拉下眼睑,滴眼药水于结膜囊内,眼球轻轻转动一下再闭合。要注意手尽量少接触上眼睑,瓶口不要接触睫毛和角膜,用后随时盖好瓶盖。两种滴眼液中间需间隔3~5 min。严格按医嘱用药,不得擅自停药、减药或使用其他滴眼液,否则会造成不良后果并影响视力的恢复与稳定。
3.3.3 术后复查 术后第1天、3天、7天、1个月、3个月、6个月、1年来院复查。一旦出现眼红、肿、痛、畏光、流泪或分泌物增加等异常情况,应及时就诊。对不能及时来复查的患者提供电话随访服务。
3.3.4 心理护理 要向患者说明术后视力恢复是一个逐渐演变的过程,有快有慢,与近视度数及个人对激光的敏感程度有关,1个月内视力会有所波动,要3~6个月才达到稳定,术后第2天就可以正常用眼。部分年龄偏大、度数高的患者术后初期可能有视近模糊,以后会慢慢好转的。有些患者会出现暂性视疲劳、眼干涩、眩光等都是正常反应,随着时间的推移,这些不适会消失的,患者不必过分焦虑和担心,要保持精神愉快轻松。
3.4 健康指导
3.4.1 用眼指导 1个月内少看电视、电脑、书报,避免用眼过度引起视疲劳,不利于视力恢复,要养成良好的用眼习惯,用眼45~50 min休息10 min,保持正常的阅读距离,多远眺,多看绿色植物。
3.4.2 避免感染 不要接触可能造成感染的环境,防止灰尘、脏物、生水进入眼内。术后1周内用棉签蘸氯霉素眼液清洗眼周,避免用脏手或脏毛巾擦眼睛。术后2周眼睛禁用化妆品,不做眼部美容护理,1个月内洗头、洗澡、洗脸时勿将水溅入眼内。半年内禁止游泳潜水。术后1个月户外活动时需戴墨镜,防止风沙进入眼内。
3.4.3 避免角膜瓣移位 术后1个月不能用手揉眼睛或碰撞眼睛,不要进行打球、拳击等剧烈运动,避免用力挤眼、揉眼、外伤等导致角膜瓣移位。
3.4.4 饮食指导 术后饮食宜清淡、易消化,少食辛辣刺激性食物,术后1周禁食烟、酒、槟榔。
4 讨论
LASIK手术安全、有效、稳定,创伤性小,术后视力恢复快,是一种治疗屈光不正的理想方法。术前准备和护理应充分、全面,通过详细的询问病史和严格的眼部检查,筛选出一些不宜手术的病例,加强术前训练和指导,做好个性化心理护理,消除患者不良心理,有利于患者术中更好地配合,以提高疗效[5]。认真细致地做好手术室环境、设备、器械的准备调试工作,保证手术的顺利进行。术中耐心指导患者,鼓励患者放松,不要紧张,以平和、健康的心态配合医生完成手术。加强术后护理,做好健康教育和指导,让患者保护好眼睛,注意用眼卫生,定期来院复查,避免术后并发症的发生,使手术达到最佳的效果,让患者满意。
【参考文献】
1 王铮,陈家祺,杨斌.准分子角膜切削术治疗近视散光的临床分析.中华眼科杂志,1997,33(2):132.
2 孙秉基,贺炎炎.现代角膜及角膜激光手术.天津:天津科学技术出版社,2000,121-122.
3 陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京:北京科学技术文献出版社,2000,110.
4 吕秋荣,林意玲,江海鹰.准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理.护理学杂志,2006,21(2):38-39.
5 张晶,张岫英,曾艳萍.准分子激光原位角膜磨镶术的护理.解放军护理杂志,2002,19(2):50. 上一页 [1] [2] |