作者：廖海兰
关键词 角膜散光；人工晶体植入术
人工晶体植入术后角膜散光的研究文献已有不少报道，但行长程随访观察者较少，为此作者作了观察。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组５５例均患老年性白内障行人工晶体植入术后出现角膜散光者；均为我院住院患者，其中男２５例，女３０例，年龄４６～７３岁，平均６１岁；均无眼部手术史及术前无其他眼病，术中和术后无并发症；均连续随访１ ａ，部分病例１ ａ以上。
１．２ 手术方法 常规显微手术，做穹窿部为基底的结膜瓣，角巩缘切口位于角膜缘后界，长约１１ ｍｍ，横截面呈阶梯状，压出法娩核，吸除皮质后，常规植入后房型人工晶体，切口用１００尼龙线做间断放射状缝７针，缝合深度为角缘膜厚度３／４，跨度为切口前后唇各０．５ ｍｍ，线结埋藏，覆盖结膜瓣，术后未进行选择性拆线。
１．３ 角膜散光测定 本组患者术前１次及术后１周、１个月、３个月、６个月、１２个月（３２例在１２个月以上）用ＮＩＤＥＫ 角膜曲率仪检查角膜散光情况，确定其散光量及轴位。
１．４ 统计用方差分析和ｑ检验。
１．５ 随访结果 ５５例术后角膜散光的演变（１） 角膜散光度的变化：术后１周、１个月、３个月的平均角膜散光与术前者比较，差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１），散光量以术后１周最大，循规性散光比术前增加３．６８ Ｄ；随着时间的延长，平均角膜散光逐渐降低，但６个月后的角膜散光与术前比较差异无显著性。 （２） 轴位：术后１个月内角膜散光均为循规性散光，术后半年循规性散光有２９只眼，占总眼数的６３．４％；术后１ ａ循规性散光有２３只眼，占总眼数的５８．８％；术后３个月逆规性散光有５只眼，占１８％；术后半年有１６只眼，占３６．６％，术后１ ａ以上有１７只眼，占４１．２％。（表１，２）
表１ 角膜散光的变化 （略）
表２ 术后散光轴位的改变（略）
２ 讨论
人工晶体植入术后角膜散光的自然变化的研究，有助于指导控制术后角膜散光。目前认为白内障囊外摘除及人工晶体植入术术后角膜散光是影响视力恢复的主要原因之一。术后角膜散光的产生与切口的位置及缝线结扎的松紧度等有关［１］。白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术最常用的切口是位于角膜缘后界的阶梯状切口，长约１１～１２ ｍｍ（弧度约１２０°），其术后早期的散光度约为４．００ Ｄ，甚至高达１２．００ Ｄ或更高［２］。随着角巩缘切口水肿的消退、疤痕的形成、缝线的松驰及眼球复原的自然趋势，循规性角膜散光出现衰减，该散光变化过程即所谓散光回归［３］。本组观察结果表明，采用常规切口的人工晶体术后早期角膜散光均为循规性散光，在术后６个月相对稳定。而循规性散光可自然减少至１．７５ Ｄ，与术前相比差异无显著性。
本组病例中，术后１周至１个月内，循规性角膜散光度最大，峰值平均为４．０５ Ｄ，较术前增加了３．５１ Ｄ，至术后３个月，循规性散光下降至１．９５ Ｄ，术后６个月后散光接近术前水平，术后角膜散光的方向性随着时间的推移亦出现改变，即术后循规性角膜散光所占的比例随时间延长逐渐减少，向逆规性散光方向飘移［４］。
术后循规性角膜散光可自然减少２．７２ Ｄ，术后峰值为２．５０～３．７５ Ｄ的循规性散光既可恢复至无散光状态，也可避免产生逆规性角膜散光［５］。角膜散光在术后６个月时基本稳定，若此时仍存在高度角膜散光，需进行选择性角膜缘缝线切断术或其他方法矫正。为了控制术后角膜散光，术后应当注意以下几点： （１） 切口部位愈近，角膜视轴部位对术后散光影响愈大。 （２） 切口长度与其对角膜散光的影响成正比，≤４ ｍｍ时几乎无影响。 （３） 切口深、进针深、距切口远，缝线粗，间距密可增加缝线张力，循规性散光增加。 （４） 结扎松紧适度［６］。
３ 参考文献
１ Ｒｅａｄｉｎｇ ＶＭ．Ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｂｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８４，６８：９７
２ Ｂａｒａｎｙｏｖｉｔｓ ＲＰ． Ｓｔａｂｉｌｉｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｆｒａｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｂｒ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８８，７２：８２５
３ Ｓｗｉｎｇｅｒ ＣＡ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ．Ｓｕｒg Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９８７，３１：２１９
４ Ｍａｌｏｎｅｙ ＷＦ，Ｇｒｉｎｄｌｅ Ｌ，Ｓａｎｄｅｒｓ Ｄ，ｅｔ ａｌ．Ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｃｏｎｔｒｏｌ ｆｏｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ： ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｔａｉｌｏｒｅｄ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ（ＳＴＡＲ）．Ｊ Ｃａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９８９，１５：４５
５ 刘奕志，李绍珍．后房型人工晶体植入术后角膜散光的改变．中华眼科杂志，１９９４，３０：２２
６ Ｔａｌａｍｏ ＪＨ，Ｓｔａｒｋ ＷＪ，Ｇｏｔｔｓｃｈ ＪＤ，ｅｔ ａｌ．Ｎａｔｕｒａｌ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ａｓｔｉｇｍａｔｉｓｍ ａｆｔｅｒ ｃａｔａｒａｃｔ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｊ Cａｔａｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，１９９１，１７：３１３
（广东医学院附属医院眼科，湛江 ５２４００１） |
