作者：唐莉 孔屹 陈昌秀    作者单位：解放军第97医院眼科,江苏 徐州 2210041

　　【摘要】  目的 观察带蒂邻近角膜缘干细胞移植对防止翼状胬肉术后复发的作用。方法 将待手术的患者随机分为A、B 2组, 手术均在手术显微镜下进行。A组212例（240只眼），行翼状胬肉切除术后，将邻近角膜缘干细胞滑行平移至创面，缝合固定。B组192例(198只眼)，行同侧颞上方带游离球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术。术后观察创面愈合及复发情况。结果 A组角膜创面与供区创面均于术后1～3天上皮愈合，移植片均存活，1周左右水肿消退；4周后角膜表面新生血管逐渐退缩，上皮光滑，内眦部结膜平复、无充血；6周后角膜表面透明。随访12个月，视力均有不同程度的提高，有23眼复发。手术复发率9.58％。B组角膜创面与供区创面均于术后1～3天上皮愈合，31眼移植片于术后2～5天脱落，随访12个月，有49眼复发。手术复发率25.52％。A组术后复发率明显低于B组(P<0.01)。结论 带蒂邻近角膜缘干细胞移植是治疗翼状胬肉安全、简便、有效和复发率低的方法。

　　【关键词】  翼状胬肉 角膜缘干细胞 移植

　　翼状胬肉是眼科常见疾病，轻者影响美容，引起眼部不适；累及瞳孔可造成严重视力障碍。多数学者认为可见光和紫外线的作用与翼状胬肉的形成和发展有关［1］。治疗方法大都采取手术切除，手术方式包括单纯翼状胬肉切除,联合结膜瓣、板层角膜以及角膜缘干细胞移植等,均有不同程度复发。我们采用带蒂邻近角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉,可明显减少术后复发率，取得了满意效果，报道如下。

　　１  对象和方法

　　1.1  对象  我院2001年1月—2006年6月，要求行手术治疗翼状胬肉的患者共404例438眼，男197例205眼，女207例233眼，年龄31～69岁，平均（49±4）岁。患病时间最短1年，最长13年。其中63例63眼为复发病例。胬肉均生长于鼻侧，手术指征为胬肉头部长入角膜缘内2 mm以上。随机分为2组，A组212例（240只眼），采用带蒂邻近角膜缘干细胞移植；B组192例(198只眼)，行同侧颞上方带游离球结膜瓣的角膜缘干细胞移植术。

　　1.2  方法  手术均在手术显微镜下进行。

　　1.2.1  A组手术方法  ①1%丁卡因表面麻醉2次，2%利多卡因（加1∶1000肾上腺素）球结膜下注射，使结膜易与结膜下组织分开。②有齿镊子夹住胬肉颈部，用剃须刀片自胬肉头部外作角膜浅层切口，仔细、彻底分离胬肉组织，保证角膜上不残留血管和纤维结缔组织，同一角膜层内继续分离越过角膜缘至巩膜；用小蚊式钳夹住胬肉头部变性结膜组织，手柄越过鼻部置于对侧眼前方，充分暴露创面及结膜下；将结膜下变性、肥厚组织分离至近泪阜处，去除所有结膜下、巩膜表面纤维增生组织，避免损伤内直肌，暴露巩膜，热凝止血。③自创缘处分别向上、下分离球结膜，并垂直于创缘距角膜缘3 mm剪开球结膜约1.5 mm；作角膜缘内0.5 mm宽透明角膜上皮切口，弧长2～4 mm（1～2个钟点范围），垂直于角膜上皮切口放射状剪开球结膜约5 mm，分离形成2片带蒂的角膜缘干细胞植片。④植片靠拢平移至巩膜创面，10-0尼龙线对位缝合结膜及角膜缘，并固定于巩膜创面和角膜缘浅层，植片另一端分别固定于上、下方角膜缘浅层；将鼻侧结膜瓣复位，使其无任何张力，剪除胬肉头部变性组织，修整后将其与结膜创缘对位缝合。上、下方各暴露一底向角膜缘的三角形供区创面，不予特殊处理。⑤术毕结膜囊涂复方妥布霉素眼膏，包扎术眼。

　　1.2.2  B组手术方法  步骤①、②、⑤同A组；③取同侧眼颞上方相应大小、包括游离球结膜瓣的角膜缘干细胞,移植缝合固定于巩膜创面。术后次日换药，复方妥布霉素滴眼液点眼，4次/d，7天拆线，随访12个月。

　　1.3  统计学处理  率的比较采用χ2检验。检验水准：α＝0.05。

　　2  结  果

　　A组角膜创面与供区创面均于术后1～3天上皮愈合，移植片均存活，1周左右水肿消退；4周后角膜表面新生血管逐渐退缩，上皮光滑，内眦部结膜平复、无充血；6周后角膜表面透明。随访12个月，视力提高1行者104眼，2行者63眼，3行者49眼。23眼复发，术后复发率9.58％。B组病例角膜创面与供区创面亦于术后1～3天上皮愈合，其中31眼移植片于术后2～5天坏死脱落, 随访12个月，视力提高1行者95眼，2行者44眼，3行者25眼。49眼复发，术后复发率25.52％。A组术后复发率明显低于B组（χ2=52.03，P<0.01）。

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