3  讨  论

　　睑裂部的角膜缘组织由于长期暴露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而诱发变态反应，血管通透性增加引起白细胞浸润，阻滞了干细胞的增殖和分化的调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜；此外，受损的干细胞还可能释放血管增生因子，加速胬肉的形成［1］。翼状胬肉是一种慢性进行性的结膜变性疾病，不仅影响美容，而且引起视力下降，手术是治疗该病的主要方法，但单纯切除复发率高，为30%～69%［1］。近年来许多学者通过改进手术方法，辅以β射线照射及局部应用抗代谢药物等方法治疗，使术后复发率明显下降，但随之而来的是各种并发症［2］。我们在手术显微镜下将带蒂邻近角膜缘干细胞平移到手术切除翼状胬肉的创面上，操作精细、安全，能够彻底、干净地将球结膜下及巩膜表面所有变性组织切除。术中尽量保留正常的结膜组织，避免发生睑球粘连。术后1～3天上皮愈合，移植片均存活，1周左右水肿消退；4周后角膜表面新生血管逐渐退缩，上皮光滑，内眦部结膜平复、无充血；6周后角膜表面透明；随访12个月，仅23眼复发，无1例发生睑球粘连；视力亦明显提高。术后局部应用含有激素类药物和抗菌药物的眼药，既能有效地防止感染，又能抑制翼状胬肉复发，同时副作用较轻微，患者门诊治疗方便。

    　干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，具有细胞更新和组织再生的功能。它不仅是角膜上皮再生的来源，同时还是角、结膜之间的的屏障。不仅在修复创伤中维持稳定，在抑制新生血管和纤维组织增生方面也起着重要作用［2］。正常情况下，角膜缘上皮可阻止结膜上皮侵入角膜。

    　角膜缘干细胞数量于角膜缘上、下方较多，因此供区植片应选择上、下方角膜缘［3］。由于本术式将带蒂的邻近角膜缘干细胞移植到病变区，既无排斥反应发生，均能存活，又能快速修复角膜创面，有效地防止胬肉复发［4］；操作方法简单、快捷，植片不会发生翻转，即便初学者碰到配合不佳的患者，也能顺利完成手术；上、下方供区创面缺损呈三角形，范围小，愈合快；术后反应轻，水肿消退快。

    　取相应大小的同侧颞上方的角膜缘干细胞，带游离球结膜瓣移植到巩膜创面，较单纯翼状胬肉切除复发率明显降低。但临床上操作时很容易取材浪费，特别对初学者，缝合固定时会发生翻转、反向缝合，且供区暴露范围大。术后植片可发生脱落坏死，常见的原因有：缝合固定不确切，术后患者眼球活动过于频繁，点滴眼液时不正确的操作方法等。本次观察31眼植片脱落坏死，有49眼翼状胬肉复发，术后复发率明显高于角膜缘干细胞平移组。

　　总之，我们认为，带蒂邻近角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉是一种安全、简便、有效和复发率低的新技术，值得临床进一步推广应用。

　　【参考文献】

　　［1］ 路风青，李会琳，周金安，等.显微镜下自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉［J］. 长治医学院学报，2003，17（2）：140-141.

　　［2］ Pfister RR，Sommers CI. Fibrin sealant in corneal stem cell transplantation［J］. Cornea，2005，24(5)：593-598.

　　［3］ Sippel KC，Ma JJ，Foster CS. Amniotic membrane surgery［J］. Curr Opin Ophthalmol，2001，12（4）：269-281.

　　［4］ Dua HS, Azuara-Blanco A. Autologous limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency［J］. Br J Ophthalmol，2000，84(3):273-278.

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