作者：由先威 曲灵美 作者单位：哈尔滨医科大学鸡西分校附属医院，黑龙江 鸡西 158100； 哈尔滨医科大学附属五院，黑龙江 大庆 163318
【摘要】 目的：观察自体角膜缘干细胞、带蒂球结膜瓣移植术治疗翼状胬肉的疗效。方法：对32例37眼进行期翼状胬肉采用此方法治疗。结果：32例37眼均一期愈合，术后视力无变化，随诊1 a，均无翼状胬肉复发。结论：该方法治疗翼状胬肉是一种安全有效的,可以避免复发的治疗手段。
【关键词】 翼状胬肉；自体角膜缘干细胞；带蒂球结膜移植
翼状胬肉是常见性球结膜变性眼表疾病，侵犯角膜，多在鼻侧睑裂区，亦有颞侧区发病，常双眼发病，发展一定程度可因对角膜表面机械性牵拉而引起散光、视力下降、眼部干涩、充血不适及美容问题。常规手术复发率高达30%～69%，故成为近年来研究治疗手段的方向，近年来随着干细胞的前沿理论指导为翼状胬肉开辟了新的治疗途径。2003年以来我院采用“翼状胬肉切除术并自体角膜缘干细胞、带蒂球结膜瓣移植术”的方法，治疗翼状胬肉32例37眼，随访1 a均无复发。
1 资料与方法
1．1 对象
2003年以来32例37眼住院患者，其中男15例18眼，女17例19眼，年龄38岁～75岁，翼状胬肉生长史2 a～16 a，多数为户外劳作者，均为胬肉肥厚进展期，侵入角膜内3 mm~5 mm,经术前外用典必殊眼药水充血消失后,再行此术。
1．2 方法
用0.5%地卡因表面麻醉和2%利多卡因加少许0.1%盐酸肾上腺素做胬肉生长结膜下浸润麻醉。手术在显微镜下实施,常规切除翼状胬肉组织,包括角膜上头部至半月皱壁直肌附着处的纤维血管组织,彻底剥净角膜上及巩膜上病变组织。将角膜缘病变组织楔形切除后在同侧眼颞上方角膜缘外2 cm弧形切开球结膜,长度以切除翼状胬肉后巩膜缺损长度为宜,以显微无齿镊及角膜剪分离至角膜缘,剖切到透明角膜内1.0 mm,以角膜剪剪取3 mm宽,与缺损(切除后翼状胬肉区)大小形状相同角膜缘组织楔形约10 mm,带有角膜干细胞的角膜缘移植片翻转,用10-0丝线缝合两针。再沿上方角膜缘延长球结膜切口，长度与暴露面等长，分离后做带蒂的与暴露巩膜面基本相等的结膜瓣，并将结膜下筋膜分离干净，将瓣90°旋转，置于暴露巩膜面上间接缝合结膜瓣，各游离缘部分应固定于巩膜上。术后包扎2 d，换药时均给予对侧庆大霉素2万U加地塞米松2.5 mg结膜下注射，3 d打开上抗生素及激素眼药水，角膜宁眼药水，15 d拆线。
2 结果
37眼经“翼状胬肉切除术并自体角膜缘干细胞、带蒂球结膜瓣移植术”方法，均一期愈合，植片平整，供区创面正常愈合，术后视力无变化,无眼球运动受限。术后1 a随访无复发迹象。
3 讨论
翼状胬肉是一种慢性结膜变性疾病，其发生发展与环境因素、紫外线辐射等刺激和结膜炎症有关，属球表面各种刺激光使球结膜组织变性增生疾病，形成正常成纤维细胞及结膜血管增生退变，相应位置干细胞失活，为了治疗这种疾病必须重新建立健康正常结膜组织，及恢复角膜缘屏障功能。此方法解决已往术式复发的可能，其优点建立了稳固的角膜缘区，结膜植片术后亦成为一体，使之成为拦截病变复发的健康屏障。术中要点：切开分离角膜面胬肉头部时一定彻底干净，不能残留任何血管纤维增生组织，不能留有粗糙的小凹面,必要时烧灼尽量减少角膜缘实质层的损伤；分离内眦部胬肉至半月皱壁时，要注意保护内直肌，用斜视钩分离保护内直肌，尽量切除胬肉组织及增厚变性结膜；角膜缘处翻转瓣应取上下角膜缘组织，其干细胞存活较多；移植结膜植片应足够大，尽可全覆盖暴露区并应固定巩膜浅层两针,使之平展起屏障作用。
【参考文献】
［１］李珍,杜玉敏,李冬梅，等.羊膜移植和自体球结膜移植治疗翼状胬肉临床对比观察［J］.眼科新进展,2001,1:4748.
［２］王雨生.翼状胬肉的治疗及并发症［J］.国外医学眼科学分册，1994,18(2):116. |
