作者：贺田琴 李倩    作者单位：727300陕西黄陵县人民医院

    【摘要】目的：分析超声乳化角膜水肿的原因及如何预防治疗。方法：观察了86例92只眼超声乳化手术术后角膜水肿的情况。结果：77只眼在术后3天角膜恢复透明，11只眼在术后经治疗5天后角膜恢复透明，4只眼经半个月的治疗也恢复了透明，无1例出现角膜失代偿。

    【关键词】  白内障 超声乳化 角膜水肿 原因 预防治疗

    资料与方法

    2003～2008年共做白内障超声乳化手术349只眼，其中女141只眼，男208只眼；年龄15～86岁，平均68岁。以老年性白内障为主，并发性白内障24只眼，外伤性白内障9只眼。Ⅲ级、Ⅳ级核的占手术量的58%。术前视力光感至0.3。

    结  果

    术后第1天出现角膜水肿的92只眼。其中内皮水肿的77只眼，治疗3天后角膜全部恢复透明；角膜内皮片状浑浊及上皮水肿的11只眼，经治疗5天后角膜恢复透明；角膜基质层弥漫性水肿，内皮呈大块灰色浑浊的4只眼，经治疗半个月均恢复，无1例角膜失代偿发生。

    讨  论

    角膜位于眼球的前方，无色透明，其营养来源主要靠角膜周围的血管网及房水，新陈代谢及抵抗力差。而角膜内皮细胞是角膜维持正常功能的生理屏障，在维持角膜的正常水合状态方面，内皮细胞具有重要的生理学功能，即所谓内皮细胞的代谢性“钠泵”作用。一旦内皮受损，“钠泵”作用减弱或者消失，房水就会进入角膜实质层，引起不同程度的水肿及大泡性角膜病变。①术中机械损伤过度，超声乳化时间过长，导致周围组织损伤明显；②后囊破裂致玻璃体与角膜内皮接触；③长期高眼压损伤角膜内皮；④灌注液的理化毒性损害：我们使用的灌注液为生理盐水，这种液体与房水成分存在一定的差异，在灌注时不可避免地对角膜内皮细胞产生影响；⑤晶体核过硬：因我院属于县级医院，面对的主要是农民患者，就医时核硬度基本在Ⅲ级以上，这样在碎核时就不可避免地造成核对内皮的损伤；⑥黏弹剂对角膜内皮的影响：理论上手术中使用黏弹剂，可避免角膜内皮的损伤，而实际手术的每个环节都可能对角膜内皮产生影响，高分子量的黏弹剂在手术中容易外溢，对角膜内皮的覆盖保护作用较差，难以避免术后角膜水肿的发生。

    白内障人工晶体植入术后所致的大泡性角膜病变大多数是不可逆的，患者视力不仅受到伤害，而且在大泡形成的时候疼痛难忍，畏光，流泪。所以白内障超声乳化人工晶体植入术后引起的角膜病变重在预防。①熟练掌握操作技术，超声乳化时间不宜过长。②晶体核太硬及过熟期白内障不宜选择该法。③用性能好的黏弹剂维持前房深度，避免器械、核碎片、玻璃体对角膜内皮的损伤。④选择接近房水生理功能的无毒性的灌注液。⑤对术后角膜水肿者可给予典必舒眼水点眼及结膜下注射地塞米松2.5mg，每日1次。⑥降眼压：20%甘露醇250ml静滴，以降低眼压。⑦50%的葡萄糖加维生素C加肌苷维脑路通配成高渗眼水勤点眼，以脱水及营养角膜。⑧静滴能量合剂。

    综上所述，一套完美的手术方法和良好的手术效果，不但要有娴熟的显微手术技巧，也必须严格选择病人，有条件者需进行内皮细胞计数。尽量减少器械操作次数，如有玻璃体脱出要及时清除干净，重视进入前房灌注液及黏弹剂的质量，多用黏弹剂保护角膜内皮，白内障超声乳化导致的角膜失代偿是可以预防的，一旦发生应积极治疗，可避免角膜失代偿的出现，从而保护视力。

    【参考文献】

    1 王言纯.人工晶体植入术后角膜水肿43例分析.中国实用眼科杂志,2005,23:728-730.

    2 王峰,孙乃学,任百超,等.超声乳化中黏弹剂对角膜内皮及眼内组织的保护作用.临床眼科杂志,2003,11(2).