作者：吕秋荣 林意玲 江海鹰 作者单位：广东医学院附属医院准分子激光近视治疗中心（广东 湛江，524001）
【摘要】 目的 探讨准分子激光原位角膜磨镶术治疗屈光不正患者的护理方法及效果。方法 对1 711例（3 418眼）屈光不正行准分子激光角膜磨镶术（LASIK）治疗的患者，予术前精心准备、术后做好眼部护理及指导。结果 1次达到术前最佳矫正视力者1 669例（3 376眼，占98.8%），随访1~2年，患者视力≥1.0者1 659例(3 315眼,占97.0%)。结论 术前认真检查、术中密切配合、术后科学指导有助于提高LASIK治疗屈光不正的成功率，并可防止并发症的发生，加快术后恢复。
【关键词】 屈光不正 准分子激光原位角膜磨镶术 护理
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是利用精密的微型角膜刀在角膜前层切开厚约0.13 mm~0.16 mm 的角膜瓣，掀开角膜瓣后，利用准分子激光在角膜基质上照射切削，最后将瓣复位，达到改变角膜曲率而矫正治疗屈光不正[1]。这种方法可以较完整地保留角膜上皮层和前弹力层，更符合角膜解剖生理，且术后无明显疼痛，是治疗屈光不正的首选方法。我院自2003年7月至2004年8月采用LASIK治疗屈光不正1 711例（3 418眼），疗效显著，护理报告如下。
1 临床资料
1 711例中，男983例、女728例，年龄18~52（23.5±3.8）岁，其中单纯性近视618例（1 236眼），复性近视散光1 077例（2 152眼），单纯性散光8例（16眼），混合性散光5例（9眼），远视3例（5眼）。屈光不正程度近视-0.8 DS~-16.0 DS,散光-0.5 DC~-6.0 DC,远视+1.0 DS~+6.0 DS。入选病例术前矫正视力≥0.4，近视度数稳定2年以上，且排除并存眼病及全身疾病患者，如眼干燥症、圆锥角膜、眼睑闭合不全、糖尿病、全身免疫和胶原性疾病。结果1次手术效果达到术前最佳矫正视力者1 669例（3 376眼，占98.8%），余42例（42眼，占1.2%）的裸眼视力≥0.5，术中及术后无感染、角膜瓣移位等并发症发生。随访1～2年，结果屈光不正1 711例（3 418眼）全部脱镜，最佳视力2.0，最低0.5，视力达1.0以上者占97.0%，未见明显并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：行LASIK手术的患者以青壮年居多，本组18~25岁1 605例，占93.8%，多为求学、参军或谋职需要提高视力而施行手术，他们对手术的期望值较高。术前帮助患者根据自身情况用科学的态度正确对待手术结果。同时，由于患者缺乏相关医学知识，对手术存在紧张、恐慌、焦虑心理，耐心向患者解释手术的方法、原理、特点，并让已做过手术的患者进行现身说教，增进其对手术的了解，从而保证其配合手术。
2.1.2 术前准备：①术前检查的准确性直接关系到手术效果。配合医生确保每项检查准确无误，如系统眼科检查包括屈光度、角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底、眼前节段等，将结果仔细地填写在手术病历上并认真核对。②术前3 d用泰利必妥眼水滴眼，1gtt/次，4次/d，以清洁结膜囊预防感染；对长期戴角膜接触镜者，讲清角膜表面的弧度会有一定改变，可影响术前检查数据和术后效果，嘱其术前停戴角膜接触镜1~2周；术前做注视训练，以免术中眼球移动引起激光切削偏中心，对术后视功能的恢复及屈光结果产生不利影响；尽量避免感冒期间、女性经期期间手术；手术前1 d做好个人卫生，手术日不得使用任何化妆品（如香水、护肤品、口红、发胶等），不穿高领衣服。③控制准分子激光手术室的温度为20℃、湿度50%左右，术前1 d及术晨紫外线连续照射2 h，禁用具有腐蚀性的化学性气体和液体进行空气消毒，以免损坏激光装置。
2.2 术中护理①患者进入准备室更换手术衣、鞋、手术帽，盘发扎辫、使用发夹者应去除，以保持手术时枕部平正。认真核对患者姓名、性别、年龄、手术部位、屈光度数。术前按常规清洁眼部及充分冲洗结膜囊，用2%安尔碘消毒术眼手术皮肤野。②术前15 min用0.4%倍诺喜滴眼3次，1 gtt/次，每次间隔3~5 min，原则上最小剂量、最少次数及最短时间达到最佳麻醉效果，以免造成角膜水肿。③取平卧位，手术时患者眼睛注视正上方视标，忌转动。冲洗复位时嘱患者尽可能注视正上方视标，以防眼球上转造成角膜瓣复位困难和瓣下冲洗不净，复位后，滴迪菲、泰利必妥眼液。嘱患者闭目休息20 min，裂隙灯检查角膜瓣对合良好无移位后，即可涂唯地息眼膏，再用眼罩包盖，并详细交待注意事项，如麻醉消失后，术眼会有流泪、异物感及畏光等不适，休息2~3 h后上述症状缓解或消失。
2.3 术后护理
2.3.1 眼部护理：术后次日取下眼罩，清洁眼部，拭净眼部分泌物。检查患者的裸眼视力、屈光状态、眼压，角膜有无水肿、是否透明、有无感染征象及检查角膜瓣是否错位、皱褶及瓣下有无碎屑等，以便及时发现处理。本组患者经观察均未发生并发症。
2.3.2 术后指导：①术后严格遵医嘱眼部滴入广谱抗生素、皮质类固醇眼液及人工泪液，应详细交待所用眼药的名称、剂量、用药方法及不良反应，不得擅自停药。滴用皮质类固醇眼液要注意观察眼压变化，并随时调整用药。②术后1~2周视近物会感到稍有模糊、易疲劳，注意眼睛休息，保证充足睡眠（>7 h/d），避免用眼过度，防止眼疲劳及屈光回退，以免影响视力恢复。③术后1周内睡觉时仍戴眼罩保护眼。外出时最好戴墨镜，既为防风沙入眼而致感染，也为避免碰撞而损伤角膜，另外也可减少畏光症状。术后3个月内防止沙粒入眼，驾驶或坐摩托车必须佩戴防护镜。④术后1个月内勿用力揉眼、挤眼，勿做眼部化妆，防止脏水入眼。1个月后方可游泳，注意眼睛卫生，预防眼部感染。⑤食用富含维生素A、C、E 的食物，以利于角膜修复。少食或勿食刺激性食物，以减轻眼部反应程度。⑥术后定期随访，如有异常及时就诊。按术毕发给患者的随访卡于术后1 d，1周，1、3、6个月，1年随访。本组患者随访1~2年，结果屈光不正1 711例（3 418眼）全部脱镜，均未见明显并发症。
3 讨论
LASIK是在一个基本正常的眼球上进行，手术目的是为了脱镜、提高裸眼视力，因此，对术后效果要求较高；由于术者受教育程度、生活工作的环境条件不同，对LASIK疑虑也不尽相同，我们根据术者各自差异对其正确的指导，使其理解手术方法，注意事项，正确看待手术结果，使患者充分的思想准备，在手术时需很好地配合；术中始终要注视视标非常重要，否则容易造成激光偏心切削、角膜瓣复位困难和瓣下冲洗不净，以致视力不佳[2]；术后保持眼睛清洁、按时滴眼药水、避免眼外伤，以防止感染、角膜瓣移位。良好的护理尤其是耐心详细的宣传教育及心理护理是手术成功的良好保障。
【参考文献】
[1] 陆文秀. 准分子激光角膜手术学[M].北京：科学技术文献出版社，2000：11.
[2] 郝春秀，张明昌.激光治疗使用不同接触镜填充液对角膜的影响[J].护理学杂志,2004,19(12):1213. |
