作者：殷秀云 刘彩云 刘会云 作者单位：滨州市人民医院眼科（山东 滨州，256610）
【摘要】 目的 探讨高安全准分子激光原位角膜磨镶术（HiSafe LASIK）质量管理体系的应用效果。方法 将326例（600眼）行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗的近视患者随机分为对照组161例（300眼）与观察组165例（300眼）。对照组行传统的LASIK治疗及常规护理，观察组在此基础上导入HiSafe LASIK质量管理体系。结果 观察组患者治疗有效率显著高于对照组（P<0.01）；术后角膜地形图显著优于对照组（P<0.01），并发症显著少于对照组（P<0.01）。结论 HiSafe LASIK质量管理体系可提高LASIK手术治疗效果。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 质量管理 护理
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）以恢复快、无痛苦、无需住院、有效等特点，得到近视患者的广泛接受，是医疗科技发展至今矫正近视的最佳选择[1]。随着手术技术的发展和相关研究的深入，要求手术的安全性、有效性、准确性不断提高。为保障患者治疗安全、可靠，减少并发症，提高视觉质量，2004年5月我院眼科激光中心导入了高安全（HiSafe）LASIK质量管理体系，取得较满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料2004年5~12月我科收治近视患者326例（600眼），其中男198例（388眼）、女128例（212眼）。年龄18~43（19.70±4.40）岁，屈光度-2.00~-12.00 D，平均（-6.35±3.22） D，散光0~3.50 DC，平均（1.50±1.30） DC。均行LASIK手术，按手术日期随机分为对照组161例（300眼）和观察组165例（300眼），两组患者性别、年龄、近视屈光度比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实施方法：对照组行常规手术，术前3 d完成各项检查，术日由工程师调试机器，与手术医师、护士及患者配合完成手术。观察组按HiSafe LASIK质量管理体系运作。即根据患者的年龄、工作、生活习惯及对术后视力的期望等因素，调整手术参数,手术前由工程师和手术专家对手术矫治的精确度和术后角膜的平滑度以及切削区直径和剩余角膜的厚度进行确认；医师上手术台前，必须接受专业的“状态”检查，包括生理、心理、精神状态等。如发现医生有疲劳、消沉、疾病、劳累、注意力不集中等状况，取消其手术任务，确保HiSafe LASIK安全质量管理系统中主观因素的控制；对患者实施个性化护理，术前检查、治疗进行一对一的全程陪伴式护理，消除患者的紧张心理，使患者以一种平静的心态接受检查及手术[2]；术前1 h用自制红光注视仪指导患者对照手术录像过程进行行为训练，瞄准光注视，眼位和头位配合，以降低术中头位和眼位的偏移率，预防切削偏中心的发生[3]。
1.2.2 观察指标：观察两组患者术后6个月裸眼视力（大于或等于术前矫正视力为有效）、术后3个月角膜地形图及术后并发症发生率。
1.2.3 统计学方法：所得资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组术后6个月视力矫正结果比较术后6个月裸眼视力大于或等于术前最佳矫正视力对照组260眼（86.67%），观察组293眼（97.67%），两组比较，差异有显著性意义（χ2=25.14，P<0.01），观察组有效率显著高于对照组。
2.2 两组术后3个月角膜地形图结果比较见表1。表1 两组术后3个月角膜地形图结果比较
2.3 两组术后并发症发生率比较见表2。 表2 两组术后并发症发生率比较眼
3 讨论
手术医师的生理、心理、精神状态及临床经验对手术的安全性具有决定性作用。采用HiSafe LASIK质量管理体系，让医师上手术台前，接受专业的“状态”检查，确保主观因素的控制，以保证患者的手术安全。接受LASIK手术的患者因手术环境陌生，担心手术效果及听到仪器和激光发射的声音时会不可避免地产生紧张心理，术中注意力不集中，产生应激反应。因此对患者实施个体化护理，进行一对一全程陪伴，可缓解或消除患者的紧张心理，得到患者的良好手术配合，从而获得好的效果。获得满意的矫正视力，需要患者良好的手术配合。激光切削中心始终位于瞳孔的中心，若出现头位和眼位的偏移，会造成激光切削偏中心和散光轴向的偏斜，从而影响散光的矫正效果，影响患者的最终矫正视力[46]。故术前1 h我们采用用自制红光注视仪指导患者对照手术录像过程进行行为训练，瞄准光注视，眼位和头位配合，从而使术中头位和眼位的偏移率降低，减少了切削偏中心的发生。 模拟训练是提高患者认知能力、增强术中配合意识和心理承受能力的一种实用性强的行为训练措施。结果显示，观察组最佳矫正视力显著优于对照组，而并发症发生率及激光切削偏中心率和散光轴位矫正误差发生率显著低于对照组（均P<0.01）。由此可见，将相关健康知识的宣教与模拟训练有机结合，可使患者主动配合手术，避免了盲目性，减轻了患者的心理压力，弥补了常规护理方法的不足[7]。在LASIK手术中运作HiSafe LASIK质量管理体系，保证了手术医师、设备、材料、术式、环境、护理服务等诸要素处于最佳配合状态，从而使LASIK手术进入高安全性；保障患者治疗最安全，效果最可靠，减少并发症，提高视觉质量。
【参考文献】
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