作者：邓小宁, 陈环, 肖小燕 作者单位：广东医学院第二附属医院眼科，广东湛江 524003
【摘要】 目的：总结羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉护理的体会。方法：对2005年1月至2006年2月在我院眼科以羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗的31例原发性翼状胬肉患者的护理措施和体会进行回顾性分析。结果：经过术前、术后的护理，31例患者均能配合手术，术程顺利，随访6～9个月，无1例复发及出现并发症，效果理想。结论：羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉经过术前、术后的临床基础护理与专科护理，密切观察术眼情况，正确指导患者术后用眼卫生及滴眼药，可以令手术顺利进行，促进术后手术创面恢复，预防术后复发及出现并发症。
【关键词】 原发性翼状胬肉 羊膜 角膜缘干细胞 移植
翼状胬肉是临床上最为常见的眼科疾病之一，病变表现为局部球结膜纤维血管组织呈三角形增生而侵犯角膜［1］，轻者影响美容，如果累及瞳孔区则明显影响视力［2］。手术切除是目前治疗翼状胬肉最为有效的手段，但单纯切除术后复发率高，有报道可高达69%［3］。根据羊膜的生物学特性和角膜缘干细胞理论，2005年1月至2006年2月我院眼科采用羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉31例31眼，经过精心的治疗和护理，取得理想的临床效果，现就如何做好术前、术后的护理作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
原发性翼状胬肉31例均为单眼发病，其中男15例，女16例，年龄42～76岁，平均57.9岁。所有胬肉均为静止期，入侵角膜约4 mm，无明显的畏光、流泪、眼痛等症状。手术方法：所有手术在显微镜下操作，爱尔凯因表麻3次后，再于胬肉颈、体部注入1%普鲁卡因约0.5 mL作局部浸润麻醉，剖下角膜面上胬肉头，越过角巩缘，把胬肉体从巩膜上、结膜下分离出来，直至直肌止点前，剪除胬肉头、颈、体部组织，彻底清除角膜、巩膜创面上残留的胬肉组织，止血，暴露巩膜创面约4 mm×5 mm。取一片与巩膜创面大小相约的羊膜植片，上皮面向上，平铺于巩膜创面上，边缘掖于结膜残缘下，100尼龙线连带浅层巩膜间断缝合5～6针。于同侧眼上方偏颞侧取角膜缘植片，长度与切除胬肉手术创区角巩缘长度相约（并带0.5 mm透明角膜上皮），植片移到角膜缘创面上，上皮面向上，带角膜上皮侧对创面角膜侧，100尼龙线上下两端连带浅层巩膜各缝合一针。取植片创面不必处理。加压包扎5～7 d，1周拆线。结果：手术当晚有2例患者术眼出现较为明显疼痛，予止痛处理后症状消失，其余患者术眼仅轻度疼痛，不必处理；所有患者术后1～3 d两种植片轻度水肿，3 d后水肿渐渐消失；所有患者术后约4d角膜创面上皮愈合；无1例出现植片脱落、移位及植片下积血。随访6～9个月，无1例复发及出现并发症。
1.2 护理
1.2.1 术前护理
（1）心理护理：翼状胬肉患者心理是复杂的，他们在术前大多打听到此类疾病术后容易复发，担心自己术后也会出现复发以致白挨一刀，达不到手术切除的目的；同时，他们自认为翼状胬肉是小病，如果手术不成功或出现并发病，就会小病治成大病。因此，护理人员应关心、体贴患者，对患者进行心理护理，向他们耐心讲解该术式与既往的单纯切除术的不同和该术式的理论根据，介绍手术医生的技术情况和手术成功的例子，以消除他们紧张、恐惧、矛盾的心理，使其身心放松、自然，积极配合手术。（2）术前准备：帮助患者完善术前检查。高血压者应予降血压治疗，并密切留意血压情况；如果患者出现咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道感染症状，应及时向医生汇报并根据医嘱作出处理；术前洗眼动作要轻柔，以娴熟的技术做好术前准备，以减轻患者恐惧、紧张的心理；术前按时滴抗生素眼药，预防术中、术后伤口出现感染；精神紧张者，术前可肌注镇静剂。
1.2.2 术后护理
（1）生活护理：手术当日最好取平卧位，患者活动空间不留任何障碍物，因为术眼要加压包扎，独眼视物没有距离感和立体感，与日常视物习惯相差甚大，患者下床或在床边取物时，容易跌倒或被身边物体伤害到自己，因此，要鼓励患者行动不便时大胆寻求护理人员的帮助，同时，要加强巡视，及时了解患者所需，帮助其解决困难；嘱患者进食营养丰富之食物，以利于伤口的愈合。（2）临床基础护理：此类手术因涉及角膜、巩膜、结膜，损伤的组织较多，尤其是角膜创口，损伤了大量角膜上皮层的三叉神经末梢，因此，术后伤口较为疼痛，可根据医嘱予必要的止痛处理。术后出现咳嗽、咳痰等，要予止咳、通便的治疗，因咳嗽、排便用力可令眼内压、眶内压增高，血管扩张，导致伤口出血而令羊膜植片下积血，而影响植片的正常生长、成活。（3）术眼护理：术后5～7 d内，每日换药，加压包扎，这样有助于羊膜植片和角膜缘干细胞植片的生长、成活及角膜创面的愈合；要告戒患者不要用手揉眼或用纸巾、毛巾擦眼，而致羊膜植片脱落。（4）术眼观察：密切观察羊膜植片和角膜缘干细胞植片情况，注意两种植片是否在位；留意羊膜植片之色泽、透明度，有无脱落、降解、排斥、感染及植片下有无积血等；观察缝线有无松脱；观察角膜创面上皮愈合时间，留意创面有无溃疡，新生血管增生等。
1.2.3 出院指导
认真、耐心向患者解释术后随诊的必要性，指导其正确滴眼药方法和给其提供一个滴眼药的合理的时间表；告戒患者术眼如果出现眼红、眼痛、分泌物增多及畏光、流泪症状加重，应即时回院就诊，告戒患者院外更要注意用眼卫生，切忌揉眼、擦眼、用脏水洗眼等。
2 讨论
羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，可以发挥羊膜为眼表上皮细胞生长提供一个良好底物环境，以促进眼表上皮化及抑制纤维血管组织增生的功能，又可以发挥角膜缘干细胞直接提供上皮细胞，以促进角膜创面的修复及重建角膜缘屏障的功能，因此，该术式具有双重的栅栏作用，能有效防止结膜上皮及血管向角膜侵入 ，重建正常和牢固的角膜上皮［45］，从而可以有效地降低术后复发率和促进角膜创面的恢复。该术式比单纯切除术所需时间长，难度大，术后术眼还要加压包扎5～7 d，因此护理工作就要求更高了。在护理过程 中，我们体会到：（1）术前作好心理护理和术前准备，可以消除患者对手术的恐惧，为手术的顺利进行作好充分的准备；（2）做好健康宣传教育可以减少术中意外、术后并发症的出现；（3）密切观察羊膜植片、角膜缘干细胞植片和角膜创面的情况；（4）作好出院指导，告知患者要注意用眼卫生，预防咳嗽，保持大便通畅，遵嘱滴眼药，按时门诊复诊。总而言之，在加强临床基础护理和专科护理下，羊膜联合角膜缘干细胞移植治疗原发性翼状胬肉可以提高手术的成功率，减少复发及并发症的出现。本组病例无1例出现羊膜植片下积血、植片脱落、感染等，且角膜创面上皮修复时间大为缩短，无1例复发及出现并发症，大大提高了手术效果和护理质量，大大减轻患者的痛苦和经济负担。
【参考文献】
［1］刘祖国. 眼表疾病学［M］. 北京:人民卫生出版社,2003:354.
［2］孙秉基. 角膜疾病的理论基础与临床［M］. 北京:科学技术出版社，1994:435.
［3］王成业. 眼手术并发症原因有及处理［M］. 长沙:湖南科学技术出版社，1998：154.
［4］邓家为,李辰.角膜缘干细胞移植治疗眼表疾病的研究症状［J］.眼科新进展,2001, 21(1):49.
［5］刘洪珍.羊膜移植联合自体角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报,2005,26(2):232. |
