作者：刘鲁霞，曾原，欧艳昆    作者单位：（成都军区昆明总医院，云南 昆明 650032）

　　【关键词】  准分子激光；角膜屈光手术；并发症护理

　　准分子激光角膜屈光手术因具有安全性、有效性和可预测性等优点而广泛运用临床。近年来，随着准分子激光角膜屈光手术的普遍开展，其术后并发症也时有发生。我院近年实施准分子激光角膜屈光手术1248例，屈光度-1.3DS-14.0DS，经过精心的手术和护理效果满意。现将施行准分子激光角膜屈光手术常见并发症及护理体会报告如下。

　　1  角膜感染
   
　　为准分子激光角膜屈光手术后最严重的并发症之一。其主要为病原微生物感染所致。常见症状有眼部红肿、疼痛、畏光流泪、视力模糊或下降，伴有眼睑痉挛，分泌物增多，严重者前房积脓，若感染不能控制可导致角膜穿孔或全眼球炎。
   
　　护理措施：角膜感染重在预防为主，其预防措施应贯穿于围术期全过程。故术前严格筛选手术适应症，积极治疗干眼症、睑缘炎、结膜炎、泪囊炎等眼附属器官感染，等炎症控制后方可行手术。术前1天局部滴病原微生物敏感的抗生素，术前用灭菌生理盐水彻底冲洗结膜囊，并用氯霉素抗生素眼液再次冲洗结膜囊，以降低结膜囊的细菌数量，并可冲走眼表细菌抗原以及具有潜在破坏性的酶［1］，洗毕用75%酒精或碘伏消毒眼周皮肤。术中严格无菌操作规程，手术中所用敷料、器械、角膜微型刀片等物品须严格消毒，严格遵守“一人一换”原则，严防交叉感染。术后加强随访，做好健康教育，指导用眼卫生，避免过度用眼，防止意外损伤及感染的发生。加强营养，以增强机体抵抗力，降低眼部感染机遇，如多食富含维生素、蛋白质的食物及营养神经的营养药物。指导局部用药方法、时间及持续时间，发给复查卡，定时复查，并详细记录检查结果。

　　2  角膜瓣移位
   
　　为准分子激光角膜屈光手术后常见并发症之一。其主要为外力所致或因角膜水肿，角膜组织疏松与角膜基质床紧密附着力差致使角膜瓣移位。
   
　　术后当日术眼戴塑料保护眼罩遮盖，嘱患者加强自我防护措施，防止碰撞眼部，避免行剧烈的冲撞性体育运动或活动。勿用力挤揉眼睛致使角膜瓣移位。若发生角膜瓣移位，可感异物感强烈、睁眼困难，伴畏光流泪等症状。此时应立即来院检查，行角膜瓣下冲洗复位。

　　3  角膜上皮松弛脱落
   
　　角膜水肿可致角膜上皮与前弹力层呈片状分离，上皮皱褶，部分上皮片状脱落，患者疼痛明显，异物感明显，畏光流泪等。
   
　　术前严格掌握局部滴用表麻剂的时间，频次，以免过频过多导致角膜水肿、上皮松弛脱落，术后嘱患者注意闭眼休息，少转动眼动，戴防止眼罩，防止术眼碰撞挤揉，术后6-8h内术眼疼痛流泪明显者可服用止痛剂以缓解症状，增加舒适度。饮食可多食胡萝卜、瘦肉、牛奶、鸡蛋等营养丰富的食物，以促进角膜上皮的修复，减轻其水肿。

　　4  术后高眼压
   
　　术后长期应用糖皮质激素可致其激素性青光眼的发生。患者可出现眼压升高，伴眼球胀痛、头痛、虹视、视物模糊或视力下降，甚至恶心呕吐。
   
　　高度重视术后激素性青光眼的防范，做好术后健康教育，加强随访，教会患者识别高眼压的症状和体征，增强自我保护意识，一旦眼部出现胀痛不适，视力下降等时，先立即停药，再即来院检查。

　　5  术后干眼症
   
　　常见手术后第1天至数周开始，患者可感眼部干涩不适、眼易疲劳、烧灼感，眼部刺激症明显，视力波动或减退。其主要为角膜神经未稍受损，角膜知觉障碍导致反射性泪液分泌物异常或泪膜功能受损或术后滴用糖皮质激素致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌减少。此外，眼药中的防腐剂如氯化苯烷馁也会对上皮组织产生毒性作用致干眼症。
   
　　做好用眼卫生健康教育，养成科学良好的生活习惯，合理安排作息时间，勿用眼过度如长时间操作电脑、看电视看书、熬夜、生活无规律等。饮食宜清淡、富营养、可多食新鲜蔬菜水果，勿食辛辣刺激性强或油腻的食物，适当增加饮水量。当气候干燥、空气寒冷风沙大行户外活动时，可戴护目镜或太阳镜，以保护眼部的温润，避免泪液蒸发过快而使眼部干涩不适。室内使用空调时，空气较为干燥可使用加湿器增加室内湿度于50%～60%。对患有睑缘炎、睑板腺功能紊乱者则需改善眼睑卫生状况，如行眼部热敷，用温水擦洗睑缘及行睑板按摩，以改善症状。同时避免使用含有防腐剂的眼液和抗生素等，以减少对角膜的毒性反应。为改善眼部干涩症状可选用人工泪液以增加眼表的润滑度缓解眼部不适。

　　6  视网膜脱离
   
　　可能因素有眼外伤致视网膜脱离或高度近视视网膜存有病变行激烈活动，亦可为手术中负压吸引时间较长致使有病变的视网膜加重其超微结构的损坏而引发视网膜裂孔或脱离［2］。
   
　　准分子激光角膜屈光手术后的视网膜脱离重在预防。因此，对高度近视术前需扩瞳详细检查眼底情况，对预防和减少术后并发症尤为重要。嘱患者在日常生活中避免剧烈活动及作冲撞性的体育运动如跳水等。防止震荡头部或用力屏气、抬重物等增加压力的危险动作，当眼部发现有黑影、闪光、视物变形、视力下降、视野缺损等立即来院检查，对可疑患者应密切随访定期复查眼底、以做到早发现、早诊断、早治疗有潜在危险的眼底并发症，以确保其手术后的安全性和有效性。

　　【参考文献】

　　［１］ 李 雅，李建平．准分子激光角膜屈光术后感染性角膜炎［J］．国际眼科纵览，2007，31（6）：392～395．

　　［2］ 杜之渝,陶 丹,郭 红等．准分子激光原位角膜磨镶术前眼底并发症分析［J］．中国实用眼科杂志，2005，23（3）：281～283．