|
乙酰唑胺治疗组手术后4 h测定有2例（16.6%）下降，4例（33.4％）眼压恒定，其余6例（50.0%）比手术之前高。手术后24 h 3例病人（25.0%）较低，6例病人（50.0%）大致恒定，3例（25.0%）较高。手术后4 h有3例（25.0%）眼压≥20 mm Hg，手术后24 h有2例（16.6%）≥20 mmHg。
局部应用0.5%阿可乐宁组，手术后4 h有2例（16.6%）低于手术前数值，3例（35%）恒定，其余8例（58.4%）高于手术前。手术后24 h 6例（50.0%）较低，4例（33.4%）恒定，其余2例（16.6%）高于手术前。手术后4 h该组有3例病人（25.0%）眼压≥20 mm Hg，手术后24 h无1例高于20 mm Hg。
对照组手术后4 h无1例显示下降，其中4例（33.3%）恒定，8例（66.7）高于手术前。手术后24 h，发现2例（16.7%）下降，5例（41.7%）大致恒定，其余5例（41.7%）升高。手术后4 h测定，4例（33.4%）≥20 mm Hg；手术后24 h有2例（16.7%）≥20 mm Hg。
3组受试者的眼压情况从表1中看得更清楚。3组病人的基础（手术前）眼压分析无显著差异（P=1.0），0时间（P=1.0）以及手术后4 h（P=1.0）的眼压各组间也无明显差异。然而，手术后24 h，阿可乐宁组的眼压明显低于对照组（P＜0.01）。手术后24 h的眼压，各组与手术前相比无明显差别（阿可乐宁组P=1.0，乙酰唑胺组P=1.0，对照组P=0.23）。表1 3组受试者手术前、手术结束时以及手术结束后注：3组受试者都没有与处理相关的并发症。
3 讨论
根据我们的结果分析，发现手术结束之即所测得的眼压，所有受试者（36人）都比手术之前明显下降（5～12 mm Hg)。有关手术结束时的眼压文献中少有报道，通常是根据指触以估计。实际上，在我们这项研究中手术结束之际也采用了指触法进行检查，以评价眼压的情况。我们的估计值（12～14 mm Hg）一致证明高于采用Tonopen的测定值［平均（7.4±1.58）mm Hg］。这种手术结束时眼压的下降是否与手术医生的技术有关，仍有待确定，但其意义很明确。整个参与研究群体手术后4 h的平均值比之手术结束之即的测定值（平均7.4 mm Hg）高出11.3 mm Hg。如果手术结束之即的眼压与指触法估计的12～14 mm Hg相符的话，那么这一幅度 的增加会使大部分受试者眼压远远超过20 mm Hg。
我们的研究发现，手术后4 h仅有10例（10/36，占30.6%）眼压≥20 mm Hg，阿可乐宁处理组无≥20 mm Hg者，对照组则有2例（16.7%）≥20 mm Hg。
手术后4 h阿可乐宁处理组眼压的上升均值小于乙酰唑胺处理组织和对照组，但无统计学意义。手术后24 h 3组间的偏差更明显，此刻记录到的阿可乐宁组眼压明显降低。不少研究者评价了阿可乐宁对手术后眼压的影响，结果有些冲突。几项研究证明，阿可乐宁有效降低用手操作的囊外白内障摘除手术后的眼压［６,７］。而另有一些研究则表明该药对手术后眼压的升高无什么降低作用［８，９］。还有一些研究者声称，阿可乐宁不管是手术前还是手术后应用，对眼压的控制都有用［10,11］。后一种作用主要在接受白内障囊外摘除术的病人中观察到。
我们的研究表明，阿可乐宁有效的防止超乳术后眼压的升高。该药处理的受试验者，其眼压低于乙酰唑胺组和对照组的受试者。Whitefield等人的一项研究在手术后并未常规应用降眼压药物，结果仅有3%眼压≥30 mm Hg。尽管如此，许多医生于白内障术后还是给予降眼压药物，以期最大限度的减少眼压突然明显升高的情况。
降低手术后急剧升高幅度已经采用的药物有多种，但是没有一种令人十分满意。这些研究相互矛盾的结果可能与多种因素有关。例如手术技术，所用粘弹物质的类型，所用降眼压药物的性质、给予的时间和剂量等。
总之，虽然先前的报道认为，仅少数病例在超乳术后有眼压的升高，但是0.5%阿可乐宁局部应用发生毒性的危险性较小，所以在白内障手术后应用优于口服乙酰唑胺。
【参考文献】
［１］ Sacca S,Mar letta A,Pascotto A,et al.Daily tonometric curves after cataract surgery［J］.Br J Ophthalmol,2001,85:2429.
［2］ Shingleton BJ，Wadhwani RA,Baylus L，et al.Evaluation of intraocular pressure in the immediate period after phacoemulsification［J］.J cataract Refract Surg,2001,27:524527.
［３］ Lai JSM,Chua JKH,Leung ATS,et al.Latanoprost versus timolol gel to prevent ocular hypertension after phacoemulsification and intraocular lens implantation［J］.J Cataract Refract Surg,2000,26:386391.
［4］ Rainer G.Menapace R,Findl O,et al.Intraindividual comparison of the effects of dorzolamidetimolol combination and latanoprost on intraocular pressure［J］.J Cataract Refract Surg,2001,27:706710.
［5］ Abbasoglu OE,Tekeli O,Celikdogan A,et al.Carbonic anhydrase inhibitor to control ocular hypertension［J］.Eur J Ophthalmol,2000,10:2731.
［6］ Feist RM,Paler DJ,Fiscella R,et al.Effectivensess of of apraclonidine and acetazolamide in preventing postoperative intraocular pressure spikes［J］.J Cataract Refract Surg,1995,21:191195.
［7］ Rainer G,Menapace R,Findl O,et al.Randomised fellow eye comparison of the effectiveness of apraclonidine and acetazolamide on intraocular pressure［J］.Eye,2000,14:757760.
［8］ Fry LL.Comparison of the postoperative intraocular pressure with Betagan,Betoptic,Timoptic,lopidine,Diamox,Pipopine gel［J］.J Cataract Refract Surg,1992,18:1419.
［9］ Sterk CC,Van Best JA.The effect of 1% apraclonidine on intraocular pressure after cataract surgery［J］.Ophthalmic Surg Lasers,1998,29:472475.
［10］ Simsek S,Demirok A,Yasar T,et al.Effect of 0.5% and 0.25% apraclonidine on postoperative intraocular pressure after cataract extraction［J］.Eur J Ophthalmol,1998,8:6770.
［11］ Wiles SB,Mackenzie D,lde CH.Control of intraocular pressure with apraclonidine hydrochloride after cataract extraction［J］.Am J Ophthalmol,1991,111:184188. 上一页 [1] [2] |
