作者：李秀芹，姜莉莉

　　【摘要】  目的  探讨隧道式小切口人工晶体植入术治疗白内障的临床效果。方法  回顾性分析310例白内障患者行小切口白内障摘除人工晶体植入术的手术效果。结果  术后第1天，裸眼或矫正视力≥0.5者占52%，第7天≥0.5者占62%,术后1个月≥0.5者占83%。结论  反眉状巩膜隧道式小切口白内障摘除人工晶体植入术安全、有效、简便、经济，适于基层医院开展。
   
　　【关键词】  白内障；隧道式小切口；非乳化；人工晶体植入术
   
　　白内障是致盲的首要原因，白内障超声乳化手术具有组织损伤切口愈合好，角膜散光小和视力恢复快等特点［1］。迅速在临床广泛开展，但超乳设备昂贵、技术难度大，且对硬核处理有一定的局限性［2］。而笔者运用巩膜隧道式小切口人工晶体植入术，治疗各种类型的白内障手术310例，取得了良好效果，报告如下。

　　资料与方法   

　　1.一般资料  白内障手术310例共310眼，其中老年性白内障271例，并发性白内障12例，外伤性白内障20例，发育性白内障7例，年龄3岁~93岁，术前视力均为光感至眼前手动，1米光定位红绿色均正常。在常规进行裂隙灯、测量眼压、眼B超等检查的同时，常规进行全身检查及实验室检查，发现问题及时处理，如全身情况较差，不能承受手术者先由相关科室进行治疗，待全身情况允许后再行手术。

　　2.手术方法  术前用托品酰胺充分散瞳,常规双路球后麻醉。以穹隆部为基底结膜瓣，在上象限角膜缘后2 mm用长6~6.5 mm反眉状巩膜隧道切口，深及巩膜1/2厚度，隧道分离至透明角膜内1 ~1.5 mm，用尖刀刺入前房，向房内注入粘弹剂，连续环形囊或开罐式截囊，扩大切口使内口大于外口，充分水分离和水分层使内核游离并将完整的内核脱入或半脱入前房，将粘弹剂注入核与后囊之间，用圈匙伸入核下，将核缓娩出，若核较大，嵌于切口，可用显微有齿镊抵住外露之核表面，两器械相向用力将核劈开分次娩出，用粘弹剂针头伸入前房，边注水边轻压切口后唇，使残留的外层核及部分皮质冲出，残留皮质用注吸针头吸出。囊袋内植入后房型人工晶体状，冲洗粘弹剂，注水加深前房。检查切口有无渗漏；切口不缝合或间断缝合1针~2针，结膜瓣下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5 mg,使其覆盖于巩膜外切口。术后单眼包扎1 d，全身及局部应用抗生素和皮质类固醇激素，连续3 d，第4天出院。

　　结果   

　　1.术后视力  术后第1天,裸眼视力≥0.5者161眼(占52%)，术后第7天裸眼视力≥0.5者193眼(占62%),术后1个月,裸眼视力≥0.5者258眼(占83%)，术后20眼低视力为糖尿病视网膜病变、青光眼视神经病变或因角膜外伤后瘢痕形成引起。

　　2.术后眼内反应及散光  310只眼术后前房形成良好,有34只眼发现眼内色素脱落,晶状体表面有色素沉着。患者术后7d平均散光为0.75+0.50 D，术后30 d散光基本消失。

　　3.并发症  小切口术后角膜水肿一般轻，大多数发生在小切口周围水肿,后弹力层皱折。310只眼中78只眼术后第1天出现角膜水肿,第2天消失,20只眼角膜水肿，术后第4天消失。8只眼术中因为后囊破裂，玻璃体脱出，行前段玻璃体切除后，注入粘弹剂清除残余皮质后植入人工晶状体。

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