三、有关影响因素分析

　　Logistic逐步回归方程分析结果显示HbA1c、糖尿病及高血压家族史，高血压病程的影响均可忽略。糖尿病病程的延长是DN、DR、DPN、DAN患病的共同影响因素。高血压对DN、DPN的患病影响大。详见表2。

　　讨　　论

　　DN、DR和糖尿病神经病变已成为糖尿病死亡和致残的主要原因。由于受病历资料来源的影响，三种病变患病率的报道不甚一致。总的讲，1型糖尿病患者，这三种病变患病率高于2型糖尿病〔3，4〕，且后者轻于前者。本文结果表明2型糖尿病DN患病率为40%，与文献〔5～7〕报道20%～47%相比属中上水平；DR患病率为34.8%，DPN为36.6%，与文献报道相似；DAN为18.5%，较文献〔8〕报道略低。糖尿病人群合并高血压的比例显著高于非糖尿病人群，其患病率多在30%～40%，本文为32.6%。

　　糖尿病合并高血压对微血管病变的发生和发展有促进作用〔3，9〕，但亦有作者〔10〕报告高血压的影响因素不明显。本文结果显示，合并高血压组微血管病变患病率均显著高于正常血压组，尤以DN更显著。纠正高血压对临床糖尿病肾病的防治有积极的作用〔11〕。胡肇衡等〔12〕报道糖尿病合并高血压者DR的患病率为55.1%，而糖尿病血压正常者仅为35.6%。本文结果与之相似。DR与眼灌注压的关系近来受到重视。Klein等〔13〕报道青少年发病组的高灌注压与DR患病显著相关。除高血糖影响外，在2型糖尿病患者控制高血压是否能降低眼的灌注压并降低DR的患病率还需进一步临床验证。糖尿病神经病变主要为DPN和DAN。由于神经病变检查方法、记载的详细与否及诊断标准的差异，以往报道的患病率差别较大，国外为0～93%，国内为3.7～90%，且部分非糖尿病人(约10%)也可有感觉神经病变〔8〕。本文中糖尿病合并高血压组DPN患病率(45.28%)高于正常血压组(32.42%)(P＜0.05)。Logistic逐步回归分析也显示高血压是DPN患病的危险因素。合并高血压组DAN患病率虽高于血压正常组(分别为24.53%、15.53%，P=0.05)，但其意义尚难肯定。DAN本身就是影响高血压发生的因素，尤其是早期发生的夜间高血压。

　　糖尿病微血管病变的影响因素也是多方面的，长期高血糖是最主要因素。本文中HbA1c仅作一次，不能代表患者总的血糖水平，被Logistic逐步回归分析忽略，但糖尿病病程是个很强的危险因素，对各组病变均有影响。年龄是微血管病变的影响因素，虽然本文中合并高血压组年龄高于正常血压组，但在Logistic回归分析中该因素与其它因素均被忽略。

　　总之，糖尿病合并高血压可促进或加重高血糖对微血管病变发生和发展的影响，故对这类患者除控制血糖外应积极控制血压，可延缓和防止糖尿病微血管并发症的发生。

　　作者单位：100853 北京解放军总医院内分泌科(陈玉堂为进修医生，原为山东胶州市人民医院医生)

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