刘鲁霞

　　玻璃体手术是70年代初兴起的眼科显微手术。由于玻璃体手术所用器械复杂、精密、自动化程度高、操作难度大，除操作者具有精湛技术外，对手术室护士提出了更高的要求，如了解手术步骤，掌握各种器械性能、使用方法及清洁消毒保养等知识与技能，确保手术顺利完成。我院于1997年10月至1998年8月施行玻璃体切除31例，现将手术配合报告如下。

　　1　临床资料

　　本组31例(32眼)，男25例，女6例。右眼13例，左眼17例，双眼1例。年龄11～72岁，平均40.2岁。其中玻璃体积血4眼，视网膜脱离15眼，眼球穿通伤及球内异物9眼，玻璃体混浊3眼，黄斑裂孔1眼。
 
　　手术分三级［1］。本组7眼施行一级手术(玻璃体置换，玻璃体及晶体切除和眼前节重建术等)；14眼施行二级手术(视网膜及玻璃体手术)；11眼施行三级手术(即复杂的视网膜玻璃体手术)。

　　2　术前准备

　　备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。

　　病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1 h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。

　　3　术中配合

　　3.1　病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。

　　3.2　调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。金属器械术前用器械液浸泡消毒30 min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12 h方可使用。

　　3.3　玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10 mg或消心痛。经上述处置，本组病例无1例发生意外。
 
　　3.4　器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。严格遵守无菌操作，防止医源性感染。

　　4　术后管理

　　术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。因术中用比重轻的SF6(氟化硫)及C3F8(氟化烷)作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。
　
　　作者单位：成都军区昆明总医院，昆明　650032

　　参考文献

　　1　王立群，周纪林.玻璃体手术研究进展.山东医药，1996，36(10)：37