2  结果

　　2.1  形态学评价

　　纤维型混浊，包括晶状体后囊膜混浊增厚和后囊膜皱褶41眼，占61.2%；珍珠型混浊即Elsching珍珠样小体形成26眼，占38.8%。混浊部位中央2.0 mm型14眼，占20.9%；中央4.0 mm型53眼，占79.1%。

　　2.2  视功能评价

　　2.2.1  视力  Nd：YAG激光晶状体后囊切开术前、术后最佳矫正视力比较，差异有统计学意义(非参数检验，统计量Z=-9.703，P<0.01)。见表1所示。

　　2.2.2  Nd：YAG激光后囊切开术前和术后对比敏感度和眩光敏感度的变化  PCO导致患者的对比敏感度和眩光敏感度下降，Nd：YAG激光后囊切开术后，患者的对比敏感度和眩光敏感度明显上升。手术前、后不同空间频率的平均对比敏感度和平均眩光敏感度比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。如表2所示。　

　　2.3  PCO形态学与视功能的关系

　　将后发性白内障分为中央4.0 mm纤维型、中央4.0 mm珍珠型、中央2.0 mm纤维型和中央2.0 mm珍珠型4组，对术前BCVA、对比敏感度和眩光敏感度值进行方差分析，由表3可见，所有视功能检查项目4组均值的差别均有统计学意义。
SNK法组间两两比较，得出下列结论：①珍珠型PCO在中心视力、各频段对比敏感度和眩光敏感度均低于纤维型PCO，两者之间的差异有统计学意义。②中央4.0 mm珍珠型PCO在低、中频对比敏感度和低频眩光敏感度均低于中央2.0 mm珍珠型PCO，两者之间的差异有统计学意义。③中央2.0 mm纤维型PCO在中心视力和低、高频对比敏感度及低频眩光敏感度均低于中央4.0 mm纤维型PCO，两者之间的差异有统计学意义。

　　多因素逐步回归分析法对上述四种亚变量（中央4.0 mm纤维型PCO、中央4.0 mm珍珠型PCO、中央2.0 mm纤维型PCO、中央2.0 mm珍珠型PCO）进行筛选建立回归模型(F浮动法，筛选变量P值定为0.20)，通过比较标准化偏回归系数（标准化偏回归系数的绝对值越大，该因素对视功能指标的影响越大），分析其对视功能影响的大小，结果如表4所示。

　　由表4所示：中央区2.0 mm区珍珠型PCO对最佳矫正视力的影响最显著；中央区4.0 mm区珍珠型PCO对对比敏感度和眩光敏感度的影响最显著。

　　3  讨论

　　3.1  后发性白内障的形态学特点及评价

　　白内障术后人工晶状体眼晶状体上皮细胞在后囊膜上的移行、增殖主要表现为以下两种不同形态：?譹?訛形成细胞株，主要由赤道部的上皮细胞(E细胞)向后囊移行、增殖并聚集成簇形成。表现为气泡样细胞，肿胀似肥皂泡，直径可达2 mm，称为Elsching珍珠样小体。珍珠样小体常位于瞳孔区视轴上，并且黏于后囊使后囊混浊，我们称之为珍珠型PCO。?譺?訛形成纤维膜，主要由前囊下的晶状体上皮细胞(A细胞）纤维化生并向后囊移行，同时合成并分泌多种纤维性胶原使后囊膜纤维化、皱缩，并且纤维蛋白的沉积也为细胞增殖、移行起了支架作用，我们称之为纤维型PCO[2，4-5]。本研究中采用的POCOman软件是一种新研发的半客观评价后发性白内障的计算机图像分析软件，是POCO系统的手工版，依靠形态学的计分来定量PCO的一套数码照相技术及分析系统。PCO程度的计分是通过56个PCO面积碎片的混浊面积和程度来计算的。计算方法为检查者应用计算机描绘出数码照片上PCO不同混浊程度的等级，软件程序根据混浊面积和相应等级相乘，并根据各混浊等级与视轴关系的不同对其乘积进行加权处理，然后把各乘积相加除以总面积计算出PCO精确的定量值。此软件程序由英国学者Lloyd Bender设计，免费在因特网上下载使用，在此对Lloyd Bender的无私奉献表示感谢[6]。

　　3.2  后发性白内障的形态学与视功能的关系

　　本研究发现珍珠型PCO在中心视力、各频段对比敏感度和眩光对比敏感度均低于纤维型PCO，且两者之间的差异有统计学意义。这说明由于不同类型的细胞增殖导致晶状体后囊膜的光滑性降低以及局部厚度不均匀，入射光经混浊区后光亮度减弱并产生散射，从而降低了视网膜成像的对比度。珍珠型PCO患者其对比敏感度在眩光状态下下降更为明显，珍珠样小体对光散射较纤维型PCO强，故视力及对比敏感度下降更多。同时本研究发现中央4.0 mm珍珠型PCO在低、中频对比敏感度和低频眩光敏感度均低于中央2.0 mm珍珠型PCO，差异有统计学意义。中央2.0 mm纤维型PCO在中心视力、低、高频对比敏感度和低频眩光敏感度均低于中央4.0 mm纤维型PCO，差异有统计学意义。而且随着PCO程度的增加，中心视力、全频段对比敏感度和全频段眩光对比敏感度逐渐下降，其下降值之间的差异有统计学意义。这与Buehl、Nishi、Cheng等的结论吻合[5，7-8]。

　　本研究中不同部位、不同类型的后囊膜混浊对视功能的影响不同，依其成因，珍珠型PCO较之纤维型PCO的位置更偏周边部，通过对光线的散射，在视网膜上形成光幕，引起对比敏感度的下降进而引起中心视力的下降，在眩光状态下视力下降更为明显。故当考虑不同类型的后囊膜混浊对视功能影响时，中央区2.0 mm珍珠型PCO对最佳矫正视力的改善影响回归贡献大；中央区4.0 mm珍珠型PCO对对比敏感度和眩光敏感度的改善影响回归贡献大。在某些特定环境中，对于一些视力尚好的珍珠型PCO患者来说，会遇到一些功能上的视力障碍，诸如在傍晚或黎明时驾车驶入阳光下，就会因眩光状态下对比敏感度下降而改变其对事物细节的辨别，这也说明眩光敏感度较对比敏感度对视觉功能的判断更为敏感。这与 Meacock等[9]的报道中央   <1%的珍珠型PCO已明显影响眩光敏感度的结果相吻合。
综上所述，不同部位、不同类型的后囊膜混浊对视功能的影响不同，对比敏感度和眩光敏感度可灵敏、全面地反映PCO患者的视功能状态，客观评价后发性白内障形态对人工晶状体眼视功能的影响，是确定Nd：YAG激光后囊切开术手术时机的有效标准。

　　【参考文献】

　　[1] Wormstone IM， Wang L， Liu CS. Posterior capsule opacification[J]. Exp Eye Res，2009，88(2)：257-269.

　　[2] Awasthi N， Guo S， Wagner BJ. Posterior capsular opacification： a problem reduced but not yet eradicated[J]. Arch Ophthalmol，2009，127(4)：555-562.

　　[3] Neumayer T， Findl O， Buehl W. Long-term changes in the morphology of posterior capsule opacification[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31(11)：2120-2128.

　　[4] Mootha VV， Tesser R， Qualls C. Incidence of and risk factors for residual posterior capsule opacification after cataract surgery[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(11)：2354-2358.

　　[5] Buehl W， Sacu S， Findl O. Association between intensity of posterior capsule opacification and visual acuity[J]. Am J Ophthalmol，2005，140(5)：927-930.

　　[6] Bender L， Spalton DJ， Uyanonvara B. POCOman： New system for quantifying posterior capsule opacification[J]. J Cataract Refract Surg，2004，30(10)：2058-2063.

　　[7] Nishi O， Nishi K， Osakabe Y. Evaluation of posterior capsule opacification using a new posterior view method in rabbits： single-piece acrylic versus 3-piece acrylic intraocular lens[J]. J Cataract Refract Surg，2005，31(12)：2369-2374.

　　[8] Cheng CY， Yen MY， Chen SJ. Visual acuity and contrast sensitivity in different types of posterior capsule opacification[J]. J Cataract Refract Surg，2001，27(7)：1055-1060.

　　[9] Meacock WR， Spalton DJ， Boyce J. The effect of posterior capsule opacification on visual function[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2003，44(11)：4665-4669.

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