作者：余桂国，陈媛媛，彭红珍，孔伟 作者单位：430015）中国湖北省武汉市第十一医院眼科
【摘要】 目的：探讨新鲜羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉的效果
【关键词】 复发性翼状胬肉；新鲜羊膜；自体角膜缘；移植
Transplantation of fresh amniotic membrane combined with corneal limbus autografts for the treatment of recurrent pterygium GuiGuo Yu, YuanYuan Chen, HongZhen Peng, Wei Kong Department of Ophthalmology, the 11th Hospital of Wuhan, Wuhan 430015, Hubei Province, China Abstract AIM: To investigate the clinical effects of fresh amniotic membrane transplantation combined with corneal limbus autografts for the treatment of recurrent pterygium.
METHODS: Fiftynine cases(63 eyes) with recurrent pterygium underwent fresh amniotic membrane transplantation combined with corneal limbus autografts and were followed up for 12 to 24 months.
RESULTS: Fiftysix cases(95%) were cured, while 3 cases (5%) recurred. Visual acuities of 40 eyes were improved at different degrees.
CONCLUSION: Transplantation of fresh amniotic membrane combined with corneal limbus autografts seems to be a better method for the treatment of recurrent pterygium.
KEYWORDS: recurrent pterygium; fresh amniotic membrane; corneal limbus autografts; transplantation
方法：采用新鲜羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉59例63眼，随访追踪观察1a以上。
结果：59例63眼术后复发3例(5%)，治愈56例(95%)，其中40眼视力较前不同程度提高，移植成活。
结论：新鲜羊膜联合自体角膜缘移植是治疗复发性翼状胬肉较好的办法。
0引言 翼状胬肉是眼科常见病，除影响美容外，还可引起角膜散光、角膜刺激症状；甚至长入瞳孔区引起视力障碍，治疗翼状胬肉的手术方法较多，但手术后复发率较高[1]，尤其是复发性翼状胬肉，再次单纯手术复发率更高，自2002年至今我们采用在显微镜下行翼状胬肉切除联合新鲜羊膜自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉取得了满意的效果，现对随访1a以上的59例患者总结报告如下。
1对象和方法 1.1对象 本组59例63眼中，男27例，女32例；右眼31眼，左眼32眼，双眼6例12眼；年龄27～73（平均46.5）岁。其中睑球粘连11眼，内直肌受累眼球运动受限3例，所有翼状胬肉进入角膜内>3mm。本次距上次手术时间均在6mo以上，最长为42mo，平均为9.3mo。
1.2方法 新鲜羊膜的制备：羊膜取自剖宫产孕妇的胎盘，产前孕妇均采血检查，排除人类免疫缺陷性病变（HIV）、乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV），以及梅毒感染等血清传染性疾病。胎盘用无菌生理盐水冲洗干净在无菌条件下，钝性剥离羊膜与绒毛膜之间的潜在间隙获得光滑、半透明状的羊膜，然后用抗生素溶液（青霉素50μg/mL、链霉素50μg/mL、二性霉素B 2.5μg/mL）浸泡12min。剪成小块平铺上述抗生素液浸润的纱块上，低温保存备用，所制的羊膜均在8h内使用。所有患者术前点抗生素及皮质类固醇激素眼药水3d。用20g/L利多卡因胬肉局部浸润麻醉后，开睑器开睑，在手术显微镜下，用剃须刀片切开胬肉的头部、颈部、体部，显微镜下尽可能干净地切除角膜上的纤维组织，彻底切除巩膜表面的瘢痕组织及病变的结膜，松解眼球粘连及内直肌附着处的粘连，暴露光滑的巩膜组织，用1∶10000盐酸肾上腺素棉球压迫止血。保存的新鲜羊膜用生理盐水冲洗后，剪成适当大小的新鲜羊膜组织，上皮面朝上覆盖于暴露的巩膜区，以100尼龙线在羊膜内外两侧间断缝合4～6针固定于巩膜浅层，使羊膜紧贴于巩膜面。然后在术眼上方取健康角膜组织片宽4mm，长4mm，上皮朝上，角膜边朝向角膜中央覆于羊膜片上，以100尼龙线间断缝合4针固定于角膜边缘。术后处理：术后每日局部点抗生素及皮质类固醇滴眼液4次/d，每日裂隙灯下观察角膜结膜及植片的状况，2wk拆线。
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