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2结果
术后1wk内，结膜充血，术后组织轻度水肿，裸露的角膜上皮重建，未发现排斥现象。59例患者术后进行追踪观察1a以上，治愈56例，复发3例，复发率为5%，其中40眼视力较前不同程度提高，追踪观察术眼羊膜及角结膜移植生长平整与正常的组织不能明显区分，有睑球粘连者解除，眼球运动不受限。
3讨论
3.1角膜缘干细胞缺乏与翼状胬肉 近来研究角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能下降，致使结膜组织长入和新生血管形成[2]。睑裂部的角膜缘组织由于长期露于日光及风沙中等因素，致局部抗原成分改变而产生变态反应，血管通透性增加引起浸润，阻滞了干细胞的增生和分化调节，角膜缘屏障功能下降，促进结膜组织和新生血管长入角膜，形成翼状胬肉[3]。
3.2角膜缘移植术 Kenyon等[4]根据角膜缘干细胞理论设计出的角膜缘移植术在眼化学烧伤、热烧伤、接触镜引起的角膜病变及翼状胬肉治疗中取得了令人鼓舞的结果。角膜缘移植术为角膜上皮提供了健康的干细胞并重建了角膜缘健康屏障且提供了干细胞，恢复了干细胞的功能，阻止了结膜上皮及新生血管侵入角膜，达到了并防止翼状胬肉复发及恢复正常角巩膜缘功能[5]。
3.3羊膜移植术 羊膜是一种透明、无血管、神经和淋巴管的组织，抗原性甚微，一般术后不发生排斥反应[6]。羊膜在手术中主要有两大作用[5]，促进上皮化，抑制变态反应及纤维化。因此对复发性翼状胬肉有很好的治疗作用。羊膜还具有不表达组织相容性抗原HLAA，B及DR，本组病例新鲜羊膜术后均未发生移植后的排斥反应。新鲜羊膜具有完整的上皮层，含有更好的活性成分，因而在眼表重建中产生更好的效果[7]。
3.4手术注意要点 （1）胬肉要切除干净，在显微镜下要彻底清除角膜面及结膜下病变的纤维血管组织。切除的范围要比胬肉大一些减少迅速发生新生血管或组织增生。对睑球粘连组织应将侵犯的睑结膜连同下方的纤维血管组织沿睑板内表面切除，并延伸到穹窿部，结膜下粘连组织也应分离清除干净，由于复发性翼状胬肉侵犯范围广深，其下面巩膜变薄切除时应避免发生角巩膜穿孔及伤及泪阜及肌腱。（2）创面止血要彻底，以免术后羊膜下积血使移植片溶解、坏死。（3）羊膜及角巩膜组织要固定好。羊膜及角膜缘移植片上皮面向上，平铺，不能内卷，固定要无张力连同浅层巩膜一起固定。（4）局部皮质类固醇治疗、翼状胬肉术后复发可能与新生血管有关，皮质类固醇可能抑制炎症反应与角膜水肿，从而防止血管新生[8]。
3.5疗效分析 本组病例59例63眼，术后随访追踪1a以上，有3眼复发，成功率为95%，因此我们认为将羊膜移植抑制结膜下纤维组织增生作用，与角膜缘移植的重建角膜缘功能相结合是一种较好的治疗复发性翼状胬肉的手术方法，与一些横向的研究一致[9]。
【参考文献】
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2李线，黄菊天，陈剑，等.羊膜联合自体角膜缘移植治疗复发性翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志 2002;24(3):308309
3 Dua HS , Azuara Blanco A. Autograft limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency. Br J Ophthalmol 2000;84(3):273274
4 Kenyon KR , Tseng SCG. Limbal autograft transplantation for ocular surface disorders. Ophthalmology 1989;96(5):109110
5李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:13671368
6凌懿.翼状胬肉切除自体带结膜瓣角膜缘干细胞移植.眼外伤职业眼病杂志 2003;25(12):841842
7谭晏华,余志洪,刘炳娇,等.羊膜联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志2004;26（8）:519520
8刘东敬,陈晓明,鲍捷,等.翼状胬肉切除、大范围Tenon囊切除联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉的临床研究.国际眼科杂志 2006;6(6):700701
9郑霄,赵刚平,梁先军,等.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较.国际眼科杂志 2005;5(1):192193 上一页 [1] [2] |
