作者：周民稳，谭湘莲，邝国平，许建芳 作者单位：423000）中国湖南省郴州市第一人民医院眼科
【摘要】 目的：回顾性分析对比羊膜移植与结膜瓣转移治疗复发性翼状胬肉的临床疗效。
【关键词】 复发性翼状胬肉；羊膜移植；结膜瓣转移
Comparison of effects of amniotic membrane transplantation and conjunctival flap transposition in the treatment of recurrent pterygium MinWen Zhou, XiangLian Tan, GuoPing Kuang, JianFang Xu Department of Ophthalmology, the First Pepoles Hospital of Chenzhou, Chenzhou 423000, Hunan Province, China Abstract AIM: To retrospectively analyze the therapeutic effects of amniotic membrane transplantation and conjunctival flap transposition in the treatment of recurrent pterygium.
METHODS: Fiftythree eyes of 46 recurrent pterygium patients were assigned randomly to receive either amniotic membrane transplantation or conjunctival flaptransposition treatment.The followup period was 12 to 18 months after treatment.
RESULTS: After treatment with amniotic membrane transplantation， recurrent pterygium were cured in 26 eyes, 2 eyes were found to have recurrent pterygium, The recurrent rate was 7%. After treatment with conjunctival flap transposition, recurrent pterygium were cured in 17 eyes, 8 eyes were found to have recurrent pterygium, The recurrent rate was 32%. There was a significant difference between them（P<0.05）.
CONCLUSION: Both amniotic membrane transplantation and conjunctival flap transposition can help to reduce the recurrent rate of pterygium，therefore，they are both therapeutic methods for treatment of pterygium ，but the former is better
KEYWORDS: recurrent pterygium; amniotic membrane transplantation; conjunctival flap transposition
方法：选用46例53眼复发性翼状胬肉患者随机分成羊膜移植术组和结膜瓣转移组治疗，手术后随访12～18mo。
结果：羊膜移植组26眼治愈，2眼术后不同程度复发，复发率7%；结膜瓣转移组17眼治愈，8眼术后不同程度复发，复发率32%；两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：在治疗条件基本相同的情况下，羊膜移植术与结膜瓣转移术都能有效的治疗复发性翼状胬肉，降低复发率，羊膜移植术更具优越性。
0引言 翼状胬肉是常见的眼科疾病,除影响美观外，还引起眼部刺激症状，若胬肉直接长入角膜瞳孔区会导致视力下降，严重的复发性翼状胬肉可引起眼球粘连、眼球运动受限等并发症[1]。手术治疗是一种较理想的方法，但术后复发仍是目前最为棘手的问题，单纯切除手术极易复发，而采用单纯胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉，其术后复发率更高达50%～80%[2]。近年来，翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术以及羊膜移植治疗翼状胬肉得到广泛开展，并取得良好疗效。据报道用羊膜移植治疗复发翼状胬肉也能有效地降低其复发率。近几年来我院开展羊膜移植治疗复发性翼状胬肉取得了良好的效果。
1对象和方法 1.1对象 200605/200806本院眼科复发性翼状胬肉患者共46例53眼，随机分为两组，其中翼状胬肉切除联合结膜瓣转移组23例25眼，男10例，女13例；年龄37～69（平均51.3±11.7)岁；胬肉侵入角膜缘内3mm以上，且均为角膜缘鼻侧胬肉。羊膜移植组23例28眼，男11例，女12例；年龄35～64(平均52.3±10.3)岁；胬肉侵入角膜缘3mm以上，同样均为角膜缘鼻侧胬肉。两组患者年龄、性别、胬肉大小比较差异无显著性，具有可比性。手术均由同一术者完成。手术时间均为距上次手术时间6mo以上。
1.2方法 羊膜的制备与保存：羊膜来自健康剖宫产产妇的胎盘，产前血清学检查，排除乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒及人类免疫缺陷病毒(HIV)。从剖腹产或顺产无菌接生获得胎盘后立即在无菌下操作。清洗胎盘上的血液，无菌生理盐水将胎盘表面洗净，在超净工作台内钝性剥离羊膜，平铺于垫有纱布的弯盘中，用平衡盐溶液清洗2次，50μg/mL青霉素、50μg/mL链霉素、2.5μg/mL二性霉素及100μg/mL新霉素的平衡盐溶液浸泡20min后将其平铺于手术粘贴纸巾的纸片上(上皮面向上)。将附有羊膜的纸片剪成 3mm×4mm大小，然后放于纯甘油瓶内脱水，24h后转入另一纯甘油瓶中，封盖，贴好标签，4℃冰箱内长期保存。使用时在含4000U/mL庆大霉素平衡盐溶液中浸泡10min，生理盐水冲洗后使用。手术方法：所有手术操作均在显微镜下完成。具体步骤如下：（1）翼状胬肉切除联合结膜瓣转移术。倍诺喜表面麻醉，加20g/L利多卡因翼状胬肉局部浸润麻醉后，于胬肉颈部剪开球结膜，并向上下方及鼻侧分离，尽可能保留正常球结膜，然后将胬肉头部完整干净自角膜面剔除下来，但复发性胬肉头部与角膜的上皮前弹力层附着，粘连牢固，力争一次剔除干净，并切除体部。分离时尽量清除巩膜表面的瘢痕组织，勿伤及内直肌。由于复发胬肉出血多，尽可能烧灼止血。从上方结膜和下方结膜各做一宽约3mm大小的结膜瓣，对合。用100尼龙线把结膜瓣间断缝合固定于距角膜缘约2～3mm的浅层巩膜面上，覆盖胬肉区，暴露少许巩膜。100尼龙线再将结膜瓣与鼻侧结膜带浅层巩膜缝合。(2)羊膜移植手术。按上述手术方式切除翼状胬肉后，取相应大小的羊膜平铺于暴露区巩膜，上皮面向上，用100尼龙线间断缝合梯形的4个角，缝线固定于浅层巩膜上，使羊膜保持固定位置，其余四边间断缝合。所有线结埋藏在结膜羊膜下。术后处理：两组患者术毕均涂抗生素眼膏，加压包扎24h后换药，开放滴眼3～4wk，双眼滴典必殊眼液，每2h 1次，2wk后拆线。
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