统计学分析：采用Stata 10.0版统计软件对数据进行统计学处理，以ɑ=0.05为显著性检验水准，用Fishers确切概率法检验。
2结果
疗效评价标准：治愈：角膜创面愈合，透明光滑，结膜不充血，结膜无增生。复发：结膜充血，局部增厚，角膜面见新生血管及胬肉组织侵入。两组患者术后早期均有不同程度的结膜充血，水肿和异物刺激感，5～6d后，症状逐渐减轻，羊膜移植组未见植片排斥反应发生。移植的羊膜开始呈透明或半透明，轻度或中度水肿、增厚。6wk左右羊膜溶解、吸收，角膜创面上皮愈合。结膜瓣转移组拆除缝线后结膜充血逐步减轻，结膜逐步蔓延至巩膜暴露区，覆盖巩膜，角膜创面上皮愈合。手术后随访12～18mo。结膜瓣转移组25眼有8眼复发，复发率32%；对照组28眼有2眼复发，复发率7%。经Fishers确切概率法检验，P<0.01，两组间比较差异有统计学意义。
3讨论
翼状胬肉是一种慢性炎症性病变，具体病因不明。手术切除是目前治疗翼状胬肉的主要方法：术式包括单纯翼状胬肉切除术，胬肉切除+结膜瓣转移术、翼状胬肉头部转移法、翼状胬肉切除加自体球结膜移植术，角膜缘干细胞移植、局部使用丝裂霉素等。单纯翼状胬肉切除或翼状胬肉头部转位法，复发率较高。复发性胬肉发展更快，比原发性胬肉更容易引起再次复发并产生睑球粘连等并发症。翼状胬肉术后复发主要是由于翼状胬肉术后在角膜上皮得不到及时修复和角膜缘屏障功能遭到破坏的情况下，因手术刺激引起的结膜及角膜缘成纤维细胞增生、分化以及新生血管形成等容易导致角膜创面的瘢痕形成的胬肉复发[3，4]。近年来，羊膜作为一种新型的生物材料，因具有抗炎，抑制增殖，神经营养，抑制血管化等作用在眼表重建用途中取得良好的临床效果[5]。羊膜在促进角结膜上皮修复的同时，具有防止结膜纤维组织增生作用，抑制炎症反应，抑制新生血管形成，阻止结膜表面肉芽组织形成，因而在胬肉手术应用中能减少胬肉复发。胬肉切除+结膜瓣转移术手术的机制主要是：（1）上方带蒂的菲薄的球结膜瓣转移后形成新的健康的球结膜组织,改变了术区供血方向,加速愈合,减少炎症反应,并抑制了泪阜部残留的胬肉组织及异常结膜向角膜增生,有效地避免了胬肉的复发[6]。（2）暴露间隙:术中使球结膜瓣边缘与角膜缘留有2～2.5mm宽的间隙,这样移植的结膜瓣和近角膜缘的巩膜暴露起到了阻止胬肉组织向角膜生长的机械屏障作用。
我们发现两种手术方式治疗复发翼状胬肉均有一定疗效，其中结膜瓣转移组有效率达76%，而羊膜移植组治疗的有效率更是达93%。说明尽管由于复发性翼状胬肉更容易复发的特性，但是上述手术方式仍在临床实际应用中可以做出选择。但作者同时发现羊膜移植组胬肉复发率低于结膜瓣转移组，两组比较差异有显著性。这可能是因为羊膜移植组移植后迅速促进暴露区上皮的分化、移行，形成新的健康的结膜组织，同时它由于含有抗炎、抗新生血管、抗瘢痕化的活性成分抑制胬肉纤维组织的增长，从而抑制复发。本研究可以看出，在临床的实际应用中，羊膜移植可以作为复发胬肉治疗的较好选择，除了具有治愈率高的优势外，它还有取材易，手术难度不高的特点，适合在基层医院大力开展。当然结膜瓣转移术也可以作为治疗手段，只是在手术操作中更加要注意操作轻柔，止血充分，清除干净胬肉组织，最大限度的降低复发率。
【参考文献】
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3游向东，金中秋，周雄，等．保存羊膜在翼状胬肉切除术中的应用．临床军医杂志 2004；32(4)：7576
4付莉萍．手术切除联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉．眼外伤职业眼病杂志 2005；27(4)：310311
5 Shimazaki J, Yang HK, Tsubota K. Anmiotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal bums. Ophthalmology 1997;104(12)：20682076
6高磊，孙英，高波，等.带蒂结膜瓣转位手术治疗翼状胬肉880例.眼科 1995;4（4）:242 上一页 [1] [2] |
