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2结果
遮盖组视力平均提高2.4行，单纯戴镜组视力平均提高1.7行，遮盖组较对照组视力提高明显(P<0.05)。视力提高达0.8以上治愈率为遮盖组（11眼，11.5%），对照组（4眼，8.5%），遮盖组治愈率明显高于对照组（P<0.05）。间断遮盖和全日遮盖组两种方法对轻度和中度弱视组视力提高无统计学差异（轻度χ2=0.84,P=0.77；中度χ2=0.91,P=0.57），重度弱视组患者全日遮盖较间断遮盖视力明显提高（χ2=13.57,P<0.05，图1，2）。间断遮盖4h组在3，6，12mo视力平均分别为0.41,0.56,0.67；全日遮盖组在3，6，12mo视力平均分别为0.38,0.68,0.72，其中第6mo全日遮盖组视力改善较间断遮盖组明显增高趋势但无统计学意义（χ2=2.0, P=0.60,图3）。全日遮盖组视力在第6mo较间断遮盖组有明显增高趋势但无统计学意义。
表1弱视遮盖治疗组与对照组一般资料分析（略）
3讨论
1985年中华眼科学会儿童弱视防治组调查发现，弱视在儿童的患病率占2.8%。弱视治疗目的是提高视力最终达到双眼视功能正常，使具有良好的立体视觉。近年来，主张综合疗法, 即遮盖法、后像法、CAM 视刺激法、压抑法、红光闪烁法和红色滤光片法等方法的随机组合的联合治疗方式［5］ 由于上述方法的联合适用于医院等集中性的训练环境中实施，因此并不能广泛的应用于偏远地区和学龄后的患儿进行弱视治疗。遮盖疗法由于操作简单、效果明显，目前仍是治疗弱视的首选方法。尤其适用于家庭治疗。通过遮盖，暂时性的压抑优势眼从而被动性的使用弱视眼，伴以适当的良性视觉刺激，减轻或消除来自优势眼对弱视眼长期存在的抑制，使其再兴奋而提高视力，并且有助于调整和建立双眼正常视网膜对应，逐步恢复双眼单视功能。本研究随机挑选遮盖组与单纯配镜治疗组比较研究。发现遮盖组视力提高2.3行，较对照组提高1.7行相比，视力提高显著。
临床实践中发现对于每天遮盖健眼的时间，不同地区采用的标准亦各有差异，主要是全天性遮盖（睡时摘除，起床时立即遮盖）和间断遮盖（每日遮盖数小时）两个方面，Clarke等主张，在弱视治疗初期，须全日遮盖，以后为维持巩固疗效，可以施行部分遮盖法。美国儿童眼病调查小组分别对比了2h间断遮盖法、6h间断遮盖法和全日遮盖法的疗效[4]，发现6h间断遮盖法视力提高为4.8行，全日遮盖法视力提高为4.7行，两组视力无显著性差异（P=0.45）；在3～7岁中度弱视患者中，2h间断遮盖法与6h间断遮盖法视力改善均为2.4行，两组视力无显著性差异（P=0.98）。本研究采用每日4h遮盖法和全日遮盖作为研究，发现4h遮盖组视力平均提高2.3行，全日遮盖组视力平均提高2.4行，两组间无显著性差异。由于遮盖法对患儿以及其家庭的正常生活带来很多负面的影响，因此尽可能少的遮盖时间可以相对降低这种影响程度，每日4h的遮盖是大多数患儿及家庭所能接受的。
图1不同程度弱视眼4h遮盖治疗视力分布（略）
图2全日遮盖治疗对不同弱视程度的视力改善（略）
图3不同遮盖治疗组弱视眼视力分布（略）
尽管两种遮盖方式对大多数患儿的弱视治疗没有明显差别，但是不同程度的弱视却对完全和部分两种遮盖方式的疗效不同，轻度和中度弱视患儿两种遮盖方式无显著差异遮盖对比结果无显著性差异（χ2=0.84,P=0.77；χ2=0.91,P=0.57），但是重度弱视患者间断遮盖和全日遮盖对比视力改善有显著性差异（χ2=13.57,P=0.01）。小儿眼疾病研究组(PEDIG)[6]的研究发现当进行遮盖治疗时，中等程度的弱视2h/d的遮盖与重度弱视患儿每天6h的遮盖同样有效。Holmes等[7]在175例7岁以下视力在0.05～0.2的重度弱视患者中比较了6h遮盖和全天遮盖的治疗效果,结果发现对于3～7岁重度弱视的儿童,采用6h遮盖和采用全天遮盖在治疗4mo时得到的效果是相近的,这种结果的差异提示重度弱视的治疗不仅对每日遮盖时治疗时间的差异，而且在治疗持续一定时间后其视力的改善开始减缓。美国儿童眼病研究小组采用多中心随机对照研究，将419 例患者分为遮盖6～8h和≥10h两组，结果弱视眼视力为0.2～0.3采用≥10h遮盖比6～8h遮盖视力提高快，但6mo后视力的改善程度没有差别，同时提出依从性是重要因素[8]。有结果提示，进行遮盖疗法的儿童比那些戴镜治疗的患儿更容易出现心情不适且更加抵制治疗[9]。而且其子女正在进行遮盖疗法的父母与那些仅需要戴眼镜进行矫正患儿的父母相比，也同样更容易出现不适。本研究亦发现重度弱视眼经全日遮盖后的前6mo视力提高显著，6mo后视力提高明显平坦。因此如何尽可能最大化的提高视力和维持疗效是继续关注的重点。
通过观察遮盖法的治疗体会到依从性很重要[10]。1次/mo的复诊，除了解视力提高情况，还必须要了解患儿是否认真配合遮盖和精细作业，并且强调正确、认真有效的训练以防止患儿在训练中敷衍、抵抗的情绪和行为。遮盖时间越短，越有助于提高患儿的依从性，患儿也易于接受，从而有助于取得较好的疗效。对于轻中度弱视患儿每天遮盖４h就能达到全日遮盖的效果，应首选短时遮盖，对于重度弱视短时遮盖效果较慢，采用全天遮盖。尽管遮盖疗法是较为有效的治疗方式，但临床上仍存在适应证选择是否合理，方法设计是否得当等具体问题。还需要多中心、大样本的进一步研究。
【参考文献】
1 Attebo K, Mitchell P, Cumming R, et al. Prevalence and causes of amblyopia in an adult population. Ophthalmology 1998;105:154159
2 Brown SA, Weih LM, Fu CL, et al. Prevalence of amblyopia and associated refractive errors in an adult population in Victoria, Australia. Ophthalmic Epidemiol2000;7:249258
3赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平.中华眼科杂志2002;38:449451
4 Repka MX, Beck RW, Holmes JM, et al. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol 2003;121:603611
5金丽英，刘钊.综合疗法治疗儿童弱视的疗效分析.国际眼科杂志2008;8(8):17201721
6 The Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol 2002;120:268277
7 Holmes JM, Kraker RT,Beck RW, et al. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology 2003;110(11) :20752087
8吉红云,汪芳润.弱视遮盖疗法的应用进展与问题讨论.中国斜视与小儿眼科杂志2005;13(2)：9192
9 Smith KH, Baker DB, Keech RV, et al. Monocular congenital cataracts: psychological effects of treatment. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1991;28(5):245249
10李清华，李青红，李飞.儿童弱视训练失败的原因分析及对策.国际眼科杂志2008;8（4）：828829 上一页 [1] [2] |
