作者：李才锐,姜德咏,洪卫,马海智,吴锐锋,马麦聪,旦艾华 作者单位：671000)中国云南省大理市,云南省第四人民医院眼科;（410101）中国湖南省长沙市,中南大学湘雅二医院眼科
【摘要】 目的：评价超声乳化及小切口白内障手术对Ⅳ级硬核白内障的效果
【关键词】 超声乳化白内障手术;小切口白内障手术;连续环形撕囊
Comparison of surgeries for hard nuclear cataract CaiRui Li, DeYong Jiang, Wei Hong, HaiZhi Ma, RuiFeng Wu, MaiCong Ma, AiHua Dan Department of Ophthalmology, the Fourth Peoples Hospital of Yunnan Province, Dali 671000, Yunnan Province, China; Department of Ophthalmology, the Second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha 410101, Hunan Province, China Abstract AIM:To study effect of phacoemulsification and small incision cataract extraction in treating Ⅳ grade hard nuclear cataract.
METHODS: Clinical data of cataract extraction for hard nuclear cataract in 81 eyes (81 patients) from January, 2008 to July, 2008 were studied retrospectively. A total of 81 cases (81 eyes) with Ⅳ grade hard nuclear cataract were randomly divided into phacoemulsification group（n=41）and small incision cataract extraction group（n=40）. The operation time, operation complications, visual acuity, corneal astigmatism and central corneal thickness at 1 day, 1 week, 3 weeks and 3 months postoperatively were compared.
RESULTS: Significant difference existed between the two groups in corneal astigmatism and central corneal thickness 1 week after operation（P<0.05）, but no significant difference at the third month postoperatively. No significant difference in postoperative visual acuity between the two groups 1 week and 3 months postoperatively.
CONCLUSION: The small incision cataract extraction is a safe and practical way in treating hard nuclear cataract and the effect is the same as phacoemulsification.
KEYWORDS: phacoemulsification; small incision cataract extraction; continuous circular capsularhexis
方法：回顾性分析200801/07间81眼81例Ⅳ级硬核白内障手术的临床资料。Ⅳ级硬核白内障81例81眼白内障患者随机分为超声乳化组（n=41）和小切口组(n=40)。比较两组手术时间、手术费用、手术并发症及术后1d;1,3wk和3mo时的视力、角膜散光和中央角膜厚度等。
结果：两组手术时间大致相同。超声乳化组手术费用明显高于小切口组。术后1d和1wk时小切口组视力好于超声乳化组，中央角膜厚度明显低于超声乳化组，差异有显著性（P<0.05）。两组术后3wk和3mo时视力和角膜散光无明显差别，中央角膜厚度正常。小切口组手术并发症更多。
结论：小切口白内障手术经济实用,手术效果和超声乳化一致。
0引言
随着白内障摘除及人工晶状体植入手术技术的提高，白内障超声乳化手术已经成为白内障手术的主流[1]，但超声乳化手术在处理白内障硬核上仍存在着一些问题。近年来我们应用小切口白内障手术进行硬核白内障，发现小切口白内障手术效果不错。但小切口白内障术后的视力特点及影响因素有待于观察。我们复习本院一组IV级硬核白内障病历后，总结了术后视力特点及其他影响因素，现报告如下。白内障的核硬度分级采用Emery分类方法，根据核的颜色将核的硬度分为五级：Ⅰ级核白色，Ⅱ级核黄白色，Ⅲ级核黄色，Ⅳ级核棕色，Ⅴ级核棕褐色或黑色，将Ⅳ/Ⅴ级核称为硬核。
1对象和方法
1.1对象 我们收集Ⅳ级硬核白内障81例81眼白内障患者随机分入超声乳化组（n=41）和小切口组(n=40)。所有患者都是无糖尿病史、无高度近视病史的老年性白内障患者。瞳孔光反应良好。术前视力光感至眼前数指。超声乳化组41例41眼，左眼20例，右眼21例。男25例，女16例。年龄57～78(平均68.4）岁。小切口组40例40眼，左眼15例，右眼25例。男26例，女14例。年龄55～80(平均67.5）岁。治疗和检查均征得了患者的同意。
1.2方法 术前和随访检查：包括视力、矫正视力、小孔镜视力、瞳孔大小、中央角膜厚度（A超角膜测厚仪）、角膜曲率、裂隙灯显微镜、眼压、A/B超声、血糖和血压检查等。所有检查医师和随访医师不参与手术。手术方法：白内障手术前常规冲洗泪道。术前用美多丽充分散开瞳孔。超声乳化组：20g/L利多卡因1～2mL行球周麻醉后，同一手术者使用同一台超声乳化机（AlconU2）在显微镜下进行手术。用剃胡刀片做常规透明角膜手术切口3.2mm，注入黏弹剂，用自制截囊针或撕囊镊环形撕囊，直径 5.0～6.0mm，水分离，囊袋内劈核、超声乳化后用I/A头吸除残留皮质，晶状体后囊膜抛光，注入黏弹剂，囊袋内植入折叠式人工晶状体（美国眼力健公司），清除黏弹剂，调整人工晶状体位置，切口不缝合。小切口组：20g/L利多卡因2～3mL行球周麻醉。不做上直肌牵引线。做颞侧切口，沿角膜缘打开部分球结膜，烧烙止血。用剃胡刀片在角膜缘后2mm作“一”字形切口的长6～7mm的巩膜隧道，前到角膜缘内1.5mm。用剃胡刀片自隧道中央刺入前房，注入黏弹剂，用自制截囊针或撕囊镊连续环形撕囊，直径为5.5～6mm，做水分离后扩大隧道切口内口，使内口大于外口2mm，将晶状体核旋转并浮至前房，再向核后方及核与角膜间注入适量黏弹剂，经隧道切口用晶状体圈匙伸及核后娩出。用双腔针冲出碎块及注吸皮质。再次注入黏弹剂，植入PMMA后房型人工晶状体（国产新康明）于囊袋内。冲洗前房内黏弹剂，切口不缝合。两组患者术后都接受相同的药物治疗。比较两组手术时间、手术费用、手术并发症及术后1d;1,3wk和3mo时的视力、角膜散光和中央角膜厚度。
统计学分析：利用SPSS 10.0软件处理两组数据。
2结果
2.1手术时间 超声乳化组为13.0±1.5min。小切口组为12.0±2.5min。两组间差异无显著性意义。
2.2术后视力 术后视力（表1）：术后1d：矫正视力0.5～1.0者超声乳化组16眼（39.0％）。小切口组10眼（25.0％），P<0.05。术后1wk：矫正视力0.5～1.0者超声乳化组30眼（73.2％）。小切口组26眼（65.0％）,P<0.05。术后3wk：矫正视力0.5～1.0者超声乳化组37眼（90.2％）。小切口组36眼（90.0％）。术后3mo：矫正视力0.5～1.0者超声乳化组38眼（92.7％）。小切口组36眼（90.0％）。
2.3术后散光 两组间术前和术后3mo角膜散光，超声乳化组平均0.50D，小切口组0.70D。差异无显著性意义。
2.4并发症 超声乳化组:术中虹膜误吸5例（12.2％）。术中后囊膜破裂0例。术后高眼压1例（2.4％）。术后瞳孔扩大1例（2.4％）。术后瞳孔偏位0例。术后黄斑水肿2例（4.9％）。术后眼内炎0例。小切口组:术中虹膜根部损伤并前房出血2例（5.0％）。术中后囊膜破裂2例（5.0％）。术后高眼压5例（12.5％）。术后瞳孔偏位2例（5.0％）。术后黄斑水肿2例（5.0％）。术后眼内炎1例（2.5％）。两组间检验虹膜根部损伤并前房出血、瞳孔偏位、术后眼内炎和术后高眼压，P<0.05，差异有显著性意义。角膜厚度：通过术前和术后中央角膜厚度的差值（平均值）来判断术后角膜水肿。术后第1d，超声乳化组的中央角膜厚度600±5μm，小切口组540±2μm,P<0.05，差异有显著性意义。术后1wk，超声乳化组560±3μm，小切口组535±2μm。术后3wk，两组中央角膜厚度基本恢复正常，为530±5μm。
2.5手术费用 超声乳化组明显高于小切口组，前者每人平均花费为4300元，而小切口组为1200元。超声乳化组的费用高主要与超声乳化机的投入费用和折叠式人工晶状体有关，晶状体费用为2000元。小切口白内障手术使用的晶状体仅为90元。
表1超声乳化组和小切口组术后视力比较（略）
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