作者：胡继发，周太平，邓坤明 作者单位：361001）中国福建省厦门市，厦门大学附属厦门眼科中心
【摘要】 目的：探讨羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)复合材料修复眼眶爆裂性骨折的手术治疗效果。
【关键词】 羟基磷灰石复合材料；眼眶骨折；眼外科手术；回顾性研究
Surgical treatment of the orbital blowout fracture with hydroxyapatite complex JiFa Hu, TaiPing Zhou, KunMing Deng Xiamen Eye Center, Xiamen University, Xiamen 361001, Fujian Province, China Abstract
AIM: To evaluate the effect of orbital reconstruction with Hydroxyapatite（HA） complex implantation surgery for the repair of the orbital blowout fracture.
METHODS: Twentysix cases with the orbital blowout fracture treated by surgery from 2005 to 2008 were reviewed and summarized, and their surgical effects were analyzed.
RESULTS: Good therapeutic results were obtained for all cases; no visual acuity impairment was found; no patient had infection and dislocation of implants during the followup periold.
CONCLUSION: For the orbital wall blowout fracture patients, the surgery should be performed shortly after the trauma. The HA complex is an ideal filling material for orbital reconstruction.
KEYWORDS: hydroxyapatite complex；orbital fractures；opthalmologic surgical procedures；retrospective studies
方法：回顾性总结2005/2008年经下睑睫毛下皮肤入路开眶术治疗26例眼眶爆裂性骨折患者的手术疗效。
结果：术前眼球内陷（与健眼差值3～6mm）22例、复视18例、眼肌运动受限26例；术后眼球内陷改善（与健眼突出度差值≤±1.5mm）22例、4例眼球内陷残留（与健眼差值3～4mm），14例复视完全消失、4例复视有所改善，眼球运动无受限18例、受限减轻8例。手术未影响视力,术后随访期间无HA复合材料感染、排出及移位等并发症。
结论：临床表现明显的眼眶爆裂性骨折及早修复效果好,HA复合材料作植入物眶内骨折充填安全有效,是重建眶壁理想的生物材料。0引言 眼眶爆裂性骨折是眼眶挫伤所致眶壁骨折,眶缘完整,软组织嵌顿以及有典型临床症状的一种单纯的眼眶外伤。我们对26例爆裂性眼眶骨折病例，应用羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)复合体材料行眶壁骨折充填修复并进行临床观察,疗效满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 2005/2008年间共收治爆裂性眼眶骨折病例26例26眼，其中男18例,女8例；年龄16～65（平均33.5）岁；眼外伤时间7d～12mo。均行眼眶水平+冠状位CT扫描，其中眶下壁骨折8例,眶内侧壁骨折4例,眶内壁伴眶下壁骨折14例；11例眼部彩超显示眼外肌肿胀；术前患眼视力0.12～1.0，眼球内陷（与健眼差值3～6mm）22例，复视18例，眼肌运动受限26例。
1.2方法 单纯眶下壁骨折病例行眶下神经阻滞麻醉，眶内侧壁和合并眶下壁骨折病例实施全身麻醉手术。经下睑睫毛下切开皮肤，沿眶下壁分离，在眶缘下2～3mm处切开骨膜,用脑压板牵拉眶组织暴露眶下壁，向眶尖方向剥离暴露眶下壁骨折处,如眶内壁骨折,沿骨膜下间隙向内壁分离,暴露骨折范围。牵拉眼外肌观察肌肉运动及眼外肌嵌顿情况,充分分离并松解嵌顿的眼外肌、取出游离骨片；量骨折孔大小并制备稍大面积的HA复合材料植入物,塑型和妥布霉素液浸后垫入骨孔处,使植入物骑跨于骨折孔两端,用医用胶将植入物边缘与骨壁粘连固定；紧密缝合眶缘骨膜。植入物充填后观察标准：（1）双眼球突出度相等或术眼较健眼高1～2mm；（2）眼外肌被动牵拉试验阴性、眼位中、瞳孔无散大。术后广谱抗生素+激素全身静脉滴注5d，术后第2d起进行眼肌训练。术后2wk；1mo及3～6mo进行随访检查视力、眼球突出度、眼位复视和眼眶植入物有无排出移位情况,以评价手术效果。
2结果
2.1视力情况 20例术后矫正视力≥0.8；6例术后早期较术前下降,1～2mo后恢复至1.0。
2.2眼球突出度 术眼与健眼突出度差值≤±1.5mm有22例,4例术后眼球内陷残留（与健眼差值3～4mm）。
2.3眼位与复视情况 14例复视完全消失,4例复视有所改善；眼球运动无受限18例，受限减轻8例。
2.4并发症 术后切口均I期愈合，眼睑肿胀2～6wk完全消退；随访期间,无出现眶区炎症感染、HA复合材料排出移位和植入物排斥反应发生；4例存有复视伴斜视者,6mo后行眼肌手术治疗,效果满意；2例出现轻微下睑外翻,于术后3mo恢复；1例术后感眶下区麻木，于术后4～6mo恢复。
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