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3讨论
3.1 LASIK术后远期屈光度及视力的变化 调节是人眼的重要功能之一，是由于晶状体前后屈光力的改变，从而改变眼的总屈光能力，使眼前不同距离的物体能清晰地聚焦在视网膜上。调节幅度是指用尽所有的调节较调节完全放松情况下所增加的屈光力，主要反应睫状肌的收缩、晶状体变凸等眼部结构的最大变化程度，但这些理论是在正视眼角膜曲率正常没有发生改变的基础上建立的，LASIK手术通过改变角膜表面的曲率矫治近视，近视眼患者LASIK术后角膜曲率发生变化，单眼调节幅度会有怎样的改变？本研究采用移近法测量近视眼患者的单眼调节幅度（左右眼分别测量），观察并分析近视眼患者行LASIK手术后远期（7a）单眼调节幅度的变化。本研究发现，术后第1wk时的单眼调节幅度比照术前呈一过性降低（P＜0.05)而后便显著升高（P＜0.05)，马小力等［2］的研究也表现出这一变化，术后7a的单眼调节幅度与术前、术后1wk及术后1mo时的单眼调节幅度相比无明显差异性［3］。近视眼患者LASIK术后早期单眼调节幅度有波动分析其原因可能为：（1）LASIK手术对角膜进行切削，改变角膜曲率，术后早期角膜轻度水肿、层间界面光折射等因素引起眼像差变化和对比敏感度下降［3］，使视网膜成像质量降低，调节刺激降低，单眼调节幅度下降［4］；至术后1mo，角膜已基本修复愈合，水肿消退，板层间隙减小［5］，眼对比敏感度有所恢复［3］，视网膜成像质量改善，调节的刺激加强，调节幅度回升。（2）手术在制作角膜瓣时需负压吸引，眼内压波动超过60mmHg，对睫状肌存在潜在危害［6］，但此影响是暂时且可恢复的。（3）术前近视患者视近时少用或不用调节，术后近视得到矫治，视近时调节需求增多，单眼调节幅度增加。（4）术后早期呈过矫状态，也使调节需求增加。本研究中，患者术后7a的单眼调节幅度与术前、术后1wk的单眼调节幅度相比无明显差异性，术后7a的单眼调节幅度虽然在平均值上比术后1mo时单眼调节幅度的平均值有所下降，但统计学上无差异，说明LASIK术后远期（7a）单眼调节幅度稳定。屈光不正是引起调节异常的一个重要因素［7］，有研究表明，近视眼患者的单眼调节幅度低于正视眼［8,9］,亦有研究表明，LASIK手术有助于近视眼患者单眼调节幅度的正常化［10］。近视眼患者通过屈光手术，近视屈光度数得到矫治，使眼睛的总屈光度接近正常，调节远点逐渐趋向于无穷远处。屈光手术后，对视近物时的调节需求量与正视眼基本相同，持续适量的调节需求增加相当于对眼的调节系统进行了训练，睫状肌的功能得到恢复。可使近视眼患者的单眼调节幅度增加并可能恢复正常［11］。调节功能与屈光状态关系紧密［7］，有研究证实患者术后2a屈光状态保持稳定［12］，本研究中，患者术后7a的屈光状态较术后早期时屈光状态无显著差异，术后7a时单眼调节幅度较术后早期无明显差异，表明患者术后眼调节幅度波动后，随着术后远期屈光度的平稳，单眼调节力恢复后，可长期稳定。
3.2 LASIK术后远期双眼相对性调节力变化 当集合固定时，调节可单独活动的力量称为相对性调节。为了看东西时保持双眼的舒适感觉，相对性调节的正性相对调节部分尽可能大些，最低限度要与负性相对调节部分相等。当正性相对调节较大时，患者就有大量的调节力量富余，因而感觉舒适。如果相对性调节的正性调节部分太小，患者要经常的使用较大的努力才能维持视物清晰，因而易于引起睫状肌的紧张和疲劳，出现视疲劳症状。近视眼患者的相对调节力比同年龄正视眼调节力显著下降［13］。本研究表明，术后1wk和后1mo时双相对调节力与术前相比，均有显著提高（P＜0.05），国内亦有研究证实［3］这一结果。视眼患者视近时很少或不用调节，睫状肌少用或废用而致功能退行性改变，而LASIK术后角膜屈光状态改变，术前的近视状态得到矫治，术后调节需求增加，睫状肌功能得到锻炼恢复，使得双眼相对调节幅度较术前明显提高；但庞彦利等［14］研究发现近视眼患者LASIK手术前后双眼相对调节力变化无显著意义，可能与其研究对象年龄偏大[18～41(平均25.1±6.4)岁]有关。本研究中，患者LASIK手术后7a时双眼的相对调节力较术后1wk及1mo时的双眼相对调节力无明显差异，表明近视眼患者LASIK手术后，随着屈光状态的改善并远期保持稳定，使眼的调节能力得到恢复并在LASIK术后远期保持平稳，而眼调节能力在LASIK术后远期的稳定，也是使双眼相对调节力在LASIK术后远期保持稳定的基础。近视眼患者LASIK术后远期单眼调节幅度和双眼相对调节力较早期时无明显差异。
【参考文献】
1 Wilson SE.LASIK: management of common complications. Cornea 1998;17:459467
2马小力，刘汉强，马长荣，等.近视眼LASIK术后早期单眼调节幅度的变化.眼视光学杂志 2002；4：141147
3陈世豪，吕帆，王勤美.LASIK对近视眼调节功能的影响及其临床意义.眼视光学杂志 2000;2：2629
4 Marcos S, Barbero S, Llorente L. Optical response to LASIK surgery for myopia from total and corneal aberration measurements. Invest Ophthalmol Vis Sci 2001;42:33493356
5 Wilson SE, Mohan RR, Hong JW, et al. The wound bealing response after laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy：elusive control of biological variability and effect on custom laser vision correction. Arch Ophthalmol 2001;119:889896
6 Sachs HG, Lohmann CP, Laak JP. Intraocular pressure in sections with 2 microkeratomes in vitro. Ophthalmology 1997;94:707709
7王幼生，廖瑞瑞，刘泉，等.现代眼视光学.广东：广东科技出版社 2004：160
8 Allen PM, O’Leary DJ. Accommodation functions：codependency and relationship to refractive error. Vis Res 2006;46:491505
9马小力，刘汉强，孔珺.屈光矫治方式对近视眼单眼调节幅度的影响及其临床意义.眼视光学杂志 2008;10：295297
10任茜，汪辉，陈莉，等.近视眼和远视眼LASIK术后单眼调节幅度变化的研究.第三军医大学校报 2004;26：464465
11 Fong DS. Is myopia related to amplitude of accommodation. Am J Ophthalmol 1997;123:416418
12张敏，陈锐锋，朱建华.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视眼1100例远期疗效观察.遵义医学院报 2005;28：5657
13 Gwizsa J, Bauer J, Thorn F, et al. Dynamic relationship between myopia and hlrudriven accommodation in schoolaged children. Vision Res 1995;35:12991300
14庞彦利，吴小影，刘双珍，等.近视眼患者准分子激光角膜原位磨镶术术后正负相对调节的变化.国际眼科杂志 2008;8(9)：18661868
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