李绍伟   李明哲   陈铁红   任毅   韩雪   王丛香   王科华

爱尔眼科医院集团上海爱尔眼科医院   200336

目的：报告不撕除后弹力层的角膜内皮移植术临床疗效。

方法：选取23例大炮性角膜病变患者，其中白内障术后的17例，眼外伤玻璃体切割术后的3例，虹膜角膜内皮综合症1例，青光眼术后1例，PKP术后排斥的1例。患者均表现为角膜上皮水泡，异物感，疼痛，术前刺激症状较重，患者难以忍受，术前视力均低于0.1，手术采取局部麻醉下性不撕除后弹力层的内皮移植术，供体内皮片采用内皮面剥除有4例，在完整眼球或者人工前房上剥除全板层后获取的角膜内皮片的15例，利用飞秒激光制作的4例。术后观察角膜透明度，厚度，视力，内皮密度等。

结果：23例手术均顺利完成，其中3例植片脱位，有2例前房注气后复位，1例改做穿透性角膜移植术。术后随访3-26个月，其中3例失访，4例术后角膜仍然水肿，其中2例为原发性供体衰竭，1例为从内皮面获取供体植片的病例，1例为原病变角膜瘢痕比较严重。其余15例角膜透明，视力不同程度的提高，症状全部缓解，未发生免疫排斥反应，角膜内皮密度834-2236个/mm2。

结论：不撕除后弹力层的角膜内皮移植术操作简单，临床效果明显，植片脱位和角膜内皮细胞树减少是值得注意的问题。飞秒激光制作角膜内皮片可减少角膜内皮损伤，界面光滑，视觉质量好。术后可能存在角膜内皮营养供给不良，对内皮细胞的进一步丢失可能产生影响。