【摘要】 目的 探讨B型超声在球后视神经炎诊断中的应用价值。方法 应用美国 Alcon Digital 超声系统，对30例(48只眼)临床诊断球后视神经炎病人行B型超声检查。观察视盘及视神经横断面的形态，对视神经直径进行生物测量。结果 B型超声检查发现视神经异常44只眼，其中视神经直径增大38只眼，伴视盘水肿22只眼，伴视神经鞘膜积液18只眼;视神经直径变小6只眼。超声检查阳性率达91.7%。结论 B型超声对球后视神经炎的诊断具有重要的临床应用价值。
【关键词】 视神经炎;超声检查;诊断
THE ROLE OF BMODE ULTRASONOGRAPHY FOR DETECTION OF RETROBULBAR NEURITIS YING LIANG, PAN JINGWEN (Qingdao University Medical College, Qingdao 266071, China); [ABSTRACT] Objective To evaluate the value of Bmode ultrasonography for detection of retrobulbar neuritis. MethodsThirty patients (48 eyes) with retrobulbar neuritis were detected by Bmode ultrasonography (Alcon Digital). A corss section of optic disk and optic nerve were observed, and the diameter of optic nerve measured. Results The abnormal optic nerve was found in 44 eyes, in which, the increase in diameter of optic nerve was found in 38 eyes, in which, 22 eyes were accompanied with papilloedema, optic nerve hydrocele in 18 eyes, and decreased in diameter six eyes. The positive rate of the ultrasonography was 91.7%. Conclusion Bmode ultrasonography is of great importance in the clinical diagnosis of retrobulbar neuritis.
[KEY WORDS] Optic neuritis; Ultrasonography; Diagnosis
视神经炎是影响视力的主要原因之一，但由于其特殊的解剖位置，致使其发病具有一定的隐匿性，除视盘病变外，一般不能通过眼科常用器械(如检眼镜、裂隙灯、眼底镜等)检查发现病灶，容易延误诊断和治疗。当前视神经炎诊断主要根据病史、视力、视野、视觉诱发电位、眼底血管荧光造影检查、磁共振成像等检查方法。2004～2008年，我院临床确诊视神经炎病人30例，本文对其B型超声特点进行分析并行生物测量，以探讨B型超声对视神经炎的临床诊断价值。
1 对象和方法
1.1 对象及分组
1.1.1 病人组 视神经炎病人30例(48只眼)，其中男14例(23只眼)，女16例(25只眼);年龄6～57岁，平均31岁;双眼发病18例，单眼发病12例;发病至行检查时间3 d～6个月。
1.1.2 正常组 健康志愿者20例(40只眼)，男 10例，女 10例;年龄 11～62岁，平均 34岁。裸眼视力≥1.0，眼部常规检查正常，眼底视盘形态正常，无特殊眼病史，无眼外伤史，无青光眼家族史。
1.2 超声测量方法
采用ALCON公司生产Digital B型超声系统，探头频率10 MHz，轴向分辨率0.12 mm,侧向分辨率0.30 mm。由专业技术人员对患眼的视盘及视神经断面进行超声扫描，观察视盘及视神经的形态，对视神经直径进行测量以判断视神经是否水肿及萎缩。对视神经的扫描主要应用轴位和横向扫描。轴位扫描：病人第一眼位，探头置于角膜的位置，使晶体后囊和视神经暗区位于声像图中央，可清楚显示视盘的形态。当视盘水肿时，可见视盘前强回声光斑隆起。横向扫描：探头置于角膜颞侧，标志向上，病人轴向或稍向探头方向注视，可获得视神经的断面。清楚显示视神经的断面后，使用B型超声系统的生物测量尺，统一测量球壁后1.5 mm处视神经断面的直径，数值精确到0.1 mm。
1.3 统计学处理
采用SPSS 6.0及PPMS 1.5[1]统计软件进行分析，组间比较采用方差分析。
2 结 果
正常组40只眼超声扫描视盘及视神经均未见异常。病人组B型超声检查发现视神经异常者25例(44只眼)，未发现明显异常者4只眼，超声检查阳性率达91.7%。异常的44只眼中视神经直径增大38只眼，伴视盘水肿22只眼，视神经鞘膜积液(呈炸饼圈征)18只眼;视神经直径变小6只眼。正常组视神经直径为(2.50±0.25)mm，视神经水肿病人视神经直径为 (3.30±0.43)mm，视神经萎缩病人视神经直径为(1.90±0.38)mm。正常组与病人组视神经直径差异具有统计学意义(F=72.61，q=5.52～14.21，P<0.01)。
3 讨 论
眼病的诊断主要依靠光学仪器，当屈光间质混浊和检查眼眶时，则需影像技术。眼球及其附属器构造规则，界面整齐，球内充满缺乏回声的房水和玻璃体，是人体最适合超声检查的部位。
眼眶大部分容积被强回声的脂肪小叶占据，视神经由均匀、平行的神经纤维束组成管状结构，呈低反射，周围被极高反射的硬脑膜包饶，在声像图上表现为界限十分清楚的暗区，这些特点使视神经成为超声检查的理想结构。球后视神经分为眶内段、管内段和球内段三部分[2]。由于受到B型超声特性的决定，B型超声仅能够扫描到眶内段视神经。有研究证实，球后视神经炎病变部位以眶内段最常见(87%)，依次为管内段(29%)和颅内段(16%)[3]。而管内段和颅内段的炎症往往会累及眶内段，因而使B型超声探查球后视神经炎成为可能。本组病例中B型超声发现有视神经水肿38只眼，占总数的79.2%。
研究证实，视盘水肿者病灶也多位于眶内段，以近球端者水肿最明显，这说明水肿是由于视神经的炎症所致。少数的管内段病变，由于水肿产生的足够压力，阻止视神经的轴浆流动，从而导致视盘水肿;水肿严重者病变累及整个视神经。 本组病例中视盘水肿29只眼，占视神经水肿的76.3%。
视神经鞘由硬脑膜、蛛网膜、软脑膜包围，它们之间形成的相应间隙分别与颅内硬膜下隙、蛛网膜下隙交通，内含脑脊液[4]。这些结构在正常情况下B型超声不能显示，当炎症累及到视神经鞘时，引起视神经鞘膜积液，这样就形成了良好的超声反射界面。视神经鞘呈低回声轮廓，包绕内部回声较强的视神经实质，形成所谓“炸饼圈征”。本组病例中视神经鞘膜积液18只眼，占37.5%。
本组病例中有6只眼(13%)超声图像显示视神经直径变小，回声增强，提示视神经萎缩。而眼底检查已有视盘色泽淡，推断病人的视神经病变时间长、程度较深，视神经功能发生了不可逆的损害。本组病例中有4只眼B超超声检查未发现异常改变，占8.3%。分析原因可能与这些病人视神经病变程度较轻，位置靠后，以及检查者操作有误等因素有关。
通过分析超声图像发现，水肿的视神经断面形态不尽相同，可能与炎症累及视神经的部位不同有关。根据炎症累及部位，视神经炎可分为横断性视神经炎、轴性视神经炎、视神经束膜炎[5]。图像形态主要有以下几种：①视神经实质增粗，鞘膜积液明显，可疑为横断性视神经炎;②单纯视神经实质增粗，鞘膜积液不明显，可疑为轴性视神经炎;③视神经鞘膜积液明显，视神经增粗不明显，可疑为视神经束膜炎。以上3种根据图像形态来判断病变累及的部位，只是本文作者的推断，今后希望通过MRI等其他影像检查能够得以验证以上推断。
B型超声检查属客观检查，是一种诊断准确、无痛无创、方便快捷的影像技术[6]。与视野检查相比不受年龄、视力、理解能力等影响。与视觉诱发电位比，其能直观、清楚地显示视神经的形态，并能进行生物测量。与MRI相比较虽然探查深度、分辨率、参数等受限制，但B型超声普及率高，操作简单，几乎无任何禁忌。因此，我们认为B型超声可以作为球后视神经炎诊断的一种方法，结合视野、VEP等检查手段有助于球后视神经炎的早期诊断。
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