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3 讨 论
眼病的诊断主要依靠光学仪器，当屈光间质混浊和检查眼眶时，则需影像技术。眼球及其附属器构造规则，界面整齐，球内充满缺乏回声的房水和玻璃体，是人体最适合超声检查的部位。
眼眶大部分容积被强回声的脂肪小叶占据，视神经由均匀、平行的神经纤维束组成管状结构，呈低反射，周围被极高反射的硬脑膜包饶，在声像图上表现为界限十分清楚的暗区，这些特点使视神经成为超声检查的理想结构。球后视神经分为眶内段、管内段和球内段三部分[2]。由于受到B型超声特性的决定，B型超声仅能够扫描到眶内段视神经。有研究证实，球后视神经炎病变部位以眶内段最常见(87%)，依次为管内段(29%)和颅内段(16%)[3]。而管内段和颅内段的炎症往往会累及眶内段，因而使B型超声探查球后视神经炎成为可能。本组病例中B型超声发现有视神经水肿38只眼，占总数的79.2%。
研究证实，视盘水肿者病灶也多位于眶内段，以近球端者水肿最明显，这说明水肿是由于视神经的炎症所致。少数的管内段病变，由于水肿产生的足够压力，阻止视神经的轴浆流动，从而导致视盘水肿;水肿严重者病变累及整个视神经。 本组病例中视盘水肿29只眼，占视神经水肿的76.3%。
视神经鞘由硬脑膜、蛛网膜、软脑膜包围，它们之间形成的相应间隙分别与颅内硬膜下隙、蛛网膜下隙交通，内含脑脊液[4]。这些结构在正常情况下B型超声不能显示，当炎症累及到视神经鞘时，引起视神经鞘膜积液，这样就形成了良好的超声反射界面。视神经鞘呈低回声轮廓，包绕内部回声较强的视神经实质，形成所谓“炸饼圈征”。本组病例中视神经鞘膜积液18只眼，占37.5%。
本组病例中有6只眼(13%)超声图像显示视神经直径变小，回声增强，提示视神经萎缩。而眼底检查已有视盘色泽淡，推断病人的视神经病变时间长、程度较深，视神经功能发生了不可逆的损害。本组病例中有4只眼B超超声检查未发现异常改变，占8.3%。分析原因可能与这些病人视神经病变程度较轻，位置靠后，以及检查者操作有误等因素有关。
通过分析超声图像发现，水肿的视神经断面形态不尽相同，可能与炎症累及视神经的部位不同有关。根据炎症累及部位，视神经炎可分为横断性视神经炎、轴性视神经炎、视神经束膜炎[5]。图像形态主要有以下几种：①视神经实质增粗，鞘膜积液明显，可疑为横断性视神经炎;②单纯视神经实质增粗，鞘膜积液不明显，可疑为轴性视神经炎;③视神经鞘膜积液明显，视神经增粗不明显，可疑为视神经束膜炎。以上3种根据图像形态来判断病变累及的部位，只是本文作者的推断，今后希望通过MRI等其他影像检查能够得以验证以上推断。
B型超声检查属客观检查，是一种诊断准确、无痛无创、方便快捷的影像技术[6]。与视野检查相比不受年龄、视力、理解能力等影响。与视觉诱发电位比，其能直观、清楚地显示视神经的形态，并能进行生物测量。与MRI相比较虽然探查深度、分辨率、参数等受限制，但B型超声普及率高，操作简单，几乎无任何禁忌。因此，我们认为B型超声可以作为球后视神经炎诊断的一种方法，结合视野、VEP等检查手段有助于球后视神经炎的早期诊断。
【参考文献】
[1]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(1): 2932.
[2]JEAM C T, YOUSSEF C. Atlas of regional anatomy of the brain using MRI with functional[M]. Berlin:SpringerVerlag Berlin Heidelbeng, 2000:269.
[3]邹秀兰. 40例视神经炎的磁共振成像分析[J]. 中华眼科杂志, 1999(6):2225.
[4]TAMRAZ J C, OUTIN TAMRAZ C, SABAN R. MR imaging anatomy of theoptic pathways[J]. Radio Clin North Am, 1999,37(1):136.
[5]TIEN R D, OLESEN J, SIMON J H, et al. MR fat suppression combined with GdDTPA enhancement in optic neuritis and perineuritis[J]. J Comput Assist Tomogr, 1991,15:223227.
[6]康菊,林红,王云霄,等. 先天性单眼双视盘超声诊断1例[J]. 青岛大学医学院学报, 2008,44(1):94. 上一页 [1] [2] [3] |
