【摘要】 目的：评价选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty， SLT)治疗原发性开角型青光眼的疗效和安全性及对不同条件原发性开角型青光眼治疗效果的差异。方法：原发性开角型青光眼46例46眼，分为A组(曾行小梁切除手术)21眼，B组(单纯药物治疗)14眼，C组(诊断未经治疗)11眼，经SLT治疗，随诊6mo，观察眼压、视力、视野等改变。结果：总体平均眼压在术后1d;1wk;1，3和6mo分别为(16.9±3.2)，(18.7±3.3)，(18.9±3.3)，(19.8±3.2)，(20.0±3.4)mmHg，均比术前眼压下降，具有显著性统计学差异，同一时间3组间比较无差异，术后反应均为一过性，1～3d内消失。结论：SLT治疗不同条件的原发性开角型青光眼均安全有效，长期疗效及重复治疗有待进一步观察。
【关键词】 选择性激光小梁成形术;原发性开角型青光眼;眼压
Clinical observation of selective laser trabeculoplasty on primary open angle glaucomaZhiLi Lu, Xiang Ma, HouJie Ren, YueXiu WangDepartment of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116011, Liaoning Province, ChinaAbstractAIM:To evaluate the efficiency and safety of selective laser trabeculoplasty (SLT) on primary open angle glaucoma (POAG) and compare the effect under different condition: POAG with previous trabeculoplasty ，POAG with medical therapy and POAG without therapy.METHODS:46 eyes of 46 patients with uncontrolled POAG(group A with previous trabeculectomy，group B with medical therapy and group C without therapy)were treated with a frequencydoubled，Qswitched Nd:YAG laser，intraocular pressure(IOP)was measured 1 hour，1 day，1 week and 1，3，6 months after treatment.RESULTS:The average IOP was(16.9±3.2)、(18.7±3.3)、(18.9±3.3)、(19.8±3.2)、(20.0±3.4)mmHg at 1 day，1 week and 1，3，6 months after SLT，respectively. There was significant IOP decrease after SLT and no difference among group A,B and C.CONCLUSION:SLT is an effective and safe method to lower IOP of POAG no matter whether the patient had previous trabeculoplasty ，medical therapy or without therapy.
KEYWORDS: selective laser trabeculoplasty; primary open angle glaucoma; intraocular pressure
0 引言
原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)是一种严重损害视功能的致盲眼病，药物、激光和手术是其主要治疗方法。氩激光小梁成形术(argon laser trabeculoplasty，ALT)自1979年应用于临床，显示了一定的降压作用，但由于其对小梁网的热凝固作用及降压效果不够持久，临床应用受到限制。1995年，Latina等[1]首先报道了选择性激光小梁成形术(selective laser trabeculoplasty，SLT)，由于其损伤小，可重复，降压有效，应用范围日渐广泛，我们观察曾行小梁切除手术、单纯药物治疗和未经治疗3种不同条件下原发性开角型青光眼共46例46眼，经SLT治疗的效果，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象
200608/200705在我科门诊就诊的原发性开角型青光眼患者，接受SLT治疗并完成6mo随诊的46例46眼，其中男29例，女17例，平均年龄49.3岁，分为3组：A组曾行小梁切除术者21眼，B组单纯药物治疗者14眼，C组确诊为原发性开角型青光眼未经治疗者11眼。以平素最近一次眼压记录值与SLT治疗前眼压测量值的平均值作为治疗前基线眼压，平均为(24.7±3.1)mmHg，治疗前有28眼使用局部降眼压药物1～3种。
1.2 方法
激光治疗方法：采用Q开关倍频Nd∶YAG激光(duet二合一激光系统，Coherent公司)，波长532nm，脉冲时间为3ns，患者坐位，表面麻醉(4g/L盐酸奥布卡因，Santen公司)下放置Latina专用镜瞄准在小梁网部位调至清晰，能量从0.4mJ起始，以0.1mJ递增调至刚有微小气泡产生，治疗部位为鼻侧180度小梁网，激光斑直径400μm，50～60点不重叠光斑，操作由同一医师完成。激光前后用药情况术后氟美龙(1g/L氟米龙，Allergan公司)点眼3d，4次/d，术后1h测量眼压，眼压升高超过10mmHg者予醋甲唑胺50mg口服一次，治疗1mo内眼压值较术前升高≤3mmHg不增加降眼压治疗药物，以后根据眼压水平增减局部用药。主要观察指标为治疗前后眼压，用非接触眼压计(Topcon公司)测量上午8∶00～10∶00眼压，同时记录患者治疗前后视力、眼部反应、降眼压药使用情况，术前、术后3mo和6mo检查视野，随诊时间为术后1d;1wk;1，3，6mo。表1 SLT治疗前后眼压平均值(略)
统计学分析：治疗前后的总体及各组眼压采用配对t检验，术后同一时间三组间两两比较采用q检验。
2 结果
2.1 眼压
激光治疗前后A、B、C各组及总体眼压均值见表1，各组及总体眼压治疗后1d至术后6mo各时间点均较治疗前降低，差异有显著统计学意义(均P<0.05)，SLT治疗后1d眼压下降最明显，降低幅度(7.3±3.0)mmHg，达30%，各时段眼压下降值两两比较，差异无统计学意义。随诊时间延长，眼压下降幅度有减小趋势，术后6mo眼压降低幅度各组分别为3.5mmHg，4.1mmHg，4.9mmHg。A，B组中各有1眼眼压较高，转行手术治疗。
2.2 其他指标变化
全部患者激光治疗后视力无变化，有2眼术后3mo视野出现恶化，即上述转行手术治疗的2眼，术后6mo时5眼视野有改善，余视野无明显改变。有10眼(A组4眼,B组6眼)在治疗1～3mo减少1种局部用药，术后3mo时4眼(转行手术的2眼及另外A,B组各1眼)加用1种药物。
2.3 不良反应
治疗后结膜充血、裂隙灯观察前房内少量浮游细胞为常见反应，术后1d复诊时43眼恢复，另3眼术后3d恢复;术后1h有1眼(0.2%)眼压升高13mmHg，眼压升高5～10mmHg 4眼(8.7%)，升高≤5mmHg 11眼(23.9%)，另1眼出现鼻侧治疗区对应部分角膜缘宽约1.5mm混浊条带，患者无自觉不适，术后1d复诊时混浊恢复。
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