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3 讨论
SLT是治疗开角型青光眼的新方法，激光选择性作用于含黑色素的小梁网细胞，对周围组织无损伤，保持了小梁组织的结构完整。目前认为，经SLT治疗，吸收激光能量的小梁网细胞裂解，激发生物学效应，通过释放趋化因子、细胞因子，更新小梁网组织细胞，疏理小梁网间隙，促进房水外流，降低眼压。由于激光作用时间短，低于细胞热弛豫时间，无损伤，具有可重复性[1,2]。
本研究结果，SLT治疗后1d～6mo，眼压均较治疗前降低，与国内外研究结论一致[3，4]。李星星等[5]报道，原发性开角型青光眼停药1wk行SLT治疗，之后1d，眼压下降幅度9.5mmHg，之后6mo降低幅度6.6mmHg。 Weinand等[6]对52例维持原药物治疗的原发性开角型青光眼施行SLT，进行长期随访, SLT治疗后 1a，有60%患者眼压下降幅度维持6mmHg,随随访时间延长，越来越多患者眼压恶化，至术后4a，治疗成功率为44%。各研究数据有所差异，考虑与观察人群、条件不同有关。
目前小梁切除手术后高眼压仍是常见的术后并发症，联合药物控制不良者需再行手术治疗，但手术成功率小，对患者精神负担重。袁容娣等[7]对小梁切除术后22眼施行SLT治疗，手术后6mo眼压由23.5mmHg降至19.4mmHg，治疗成功率72.7%。本研究中A组曾行小梁切除术后眼压高者再次SLT治疗，显示降眼压效果，与其结果一致。至术后6mo，曾行小梁切除手术、单纯药物治疗、确诊未经治疗的原发性开角型青光眼三组眼压降低幅度分别为3.5，4.1，4.9mmHg，有增大趋势，但各时段眼压下降值两两比较，差异无统计学意义，由于病例数较少，大样本临床观察有待进一步进行。有研究认为SLT降压效果与基线眼压呈正相关，与历史最高眼压呈负相关，与性别、小梁网色素、开角型青光眼类型无关，并推断SLT作为一线治疗比使用药物、手术治疗后再进行联合治疗效果更佳[8]。Nagar等[9]研究结果显示，SLT不但能降低眼内压，而且能减小眼压波动，术后6mo有5例患者视野有改善，考虑与此有关。SLT治疗后反应轻，结膜充血、前房少量浮游细胞及高眼压是常见的一过性术后反应，均在1～3d完全消失，与其他研究报道一致。仅1眼出现对应范围角膜缘混浊，在24h内恢复，尚未见相似报道，需进一步进行临床观察。
总之，选择性激光小梁形成术对原发性开角型青光眼能有效降压，而且安全、操作简便、无痛苦、副作用小，不但可作为确诊者的一线治疗，对因副作用大不适合药物或最大量药物治疗仍不能控制眼压、小梁切除术后高眼压的患者也能起到降压作用，是治疗原发性开角型青光眼的有效措施，尤其对不适合药物、手术治疗的患者，起了至关重要的作用，其重复治疗、远期疗效还需进一步观察。
【参考文献】
1 Latina MA, Park C. Selective targetingof trabecular meshwork cell: in vitro studies of pulsed and CW laser interactions. Exp Eye Res 1995;60(4):359371
2 Kramer TR, Noecker RJ. Comparision of the morphologic changes after selective laser trabeculoplasty and argon laser trabeculoplasty in human eye bank eyes. Ophthalmology 2001;108(4):773779
3 邹燕红，李静贞.选择性激光小梁成形术治疗原发性青光眼.眼视光学杂志2006;8(1)：1517
4 Cvenkel B. Oneyear followup of selective laser trabeculopasty in openangle glaucoma. Ophthalmologica 2004;218(1):2025
5 李星星，张卯年，王兆燕，等.选择性激光小梁成形术治疗各类型开角型青光眼临床疗效的研究.国际眼科杂志2004;4(5):841843
6 Weinand FS, Althen F. Longterm clinical results of selective laser trabeculoplasty in the treatment of primary open angle glaucoma. Eur J
Ophthalmol 2006;16(1):100104
7 袁容娣，贺翔鸽，刘少章，等.选择性激光小梁成形术对开角型青光眼小梁切除术后高眼压的疗效.中国实用眼科杂志2006;24(1):4648
8 Mao AJ, Pan XJ, McIlraith I, et al. Development of a prediction rule to estimate the probability of acceptable intraocular pressure reduction after selective laser trabeculoplasty in openangle glaucoma and ocular hypertension. J Glaucoma 2008;17(6):449454
9 Nagar M, Luhishi E, Shah N. Intraocular pressure control and fluctuation: the effect of treatment with selective laser trabeculoplasty. Br J Ophthalmol 2009;93:497501 上一页 [1] [2] |
