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3 讨论
本课题主要是研究白内障超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼临床前期和先兆期的效果，下面将从4个方面来探讨。
3.1 房角宽度
本研究发现B、C组术后4个象限房角均显著变宽，Hayashi等[4]也观察到原发性闭角型青光眼合并白内障的患者，施行了白内障超声乳化并人工晶状体植入术后房角显著增宽。 Phaco+IOL术后房角增宽可能与以下因素有关：(1)相对薄而小的人工晶状体可使原被推向前的晶状体虹膜隔退缩，解除瞳孔阻滞因素，使虹膜根部变得平坦;(2)术中相对密闭的前房内较大压力的灌注液对房角有冲击作用;反复前房内注入黏弹剂对房角的撑开作用以及对虹膜根部的推压推挤等综合作用均使得房角增宽。
3.2 中央前房深度
本文通过对比研究发现，B，C组术后中央前房显著加深,接近正常。而LPI组术后中央前房深度无改善。总结其原因在于：(1)超声乳化白内障摘除术后人工晶状体厚度比自然晶状体显著变薄, 所以术后前房显著加深。(2)激光虹膜造孔术后晶状体厚度不变，不向后运动，使得术后中央前房深度较术前变化不大。
3.3 眼压
Acton等[5]曾报道,对合并白内障的早期青光眼患者行单纯白内障摘除联合人工晶状体植入术,可使眼压显著下降。而在本次研究中，A组患者术后眼压与术前相比无显著性差异。这可能与我们患者术前处于早期的临床阶段，瞳孔阻滞不严重，尚未造成眼压显著增高有关。研究发现3组术后暗室激发试验的阳性率无显著差异，这与我们开始设想的试验结果不同，分析其原因有两种可能，一种可能是3组术后暗室激发试验的阳性率的确无显著差异;另一种可能是本课题的样本数较少，影响了暗室激发试验的阳性率的统计结果。从理论上讲，Phaco+IOL术后暗室激发试验的阳性率应显著低于LPI术,激发试验的主要机制有二：(1)增大瞳孔阻滞力;(2)虹膜根部堆积阻塞房角。Phaco+IOL术后人工晶状体厚度比术前自然晶状体显著变薄,可以完全解除瞳孔阻滞，加之晶状体后移，周边部虹膜也相应后移，减少虹膜根部堆积阻塞房角的机会，从而大大减少了术后暗室激发试验的阳性率。而LPI术主要是通过改变房水的流通途径，增加了除瞳孔缘以外的前后房连通路径，解除瞳孔阻滞。其术后晶状体厚度不变，引起瞳孔阻滞的潜在因素还在，所以其术后暗室激发试验呈阳性的几率应比Phaco+IOL术后呈阳性的几率大。但本研究显示3组术后暗室激发试验的阳性率无显著差异，可能要进一步加大样本，以求更确切的证实。
3.4 最佳矫正视力
本研究发现，Phaco+IOL+PI术组中有3眼术后前房渗出较多，究其原因可能是超声乳化联合PI术，会加重对虹膜的刺激及房水屏障的破坏，从而使术后炎症较重。鉴于以上结果我们认为在超声乳化术中不进行 PI，不但可以达到同样的治疗效果，而且还可以减少术中及术后的并发症。本研究表明，原发性闭角型青光眼临床前期和先兆期的患者施行超声乳化晶状体摘除并人工晶状体植入术，术后房角显著加宽，中央前房深度显著加深，矫正视力也不同程度提高且并发症少，近期疗效满意。但对于晶状体轻度混浊、最佳矫正视力>0.5的闭角型青光眼临床前期和先兆期的患者，我们还是主张给其行激光周边虹膜造孔术。
本研究持续时间较短，样本量较小，在进一步的研究中，我们计划对这些患者进一步随访，在随访中将强调对患者房角的评估，对房角形态作前房角镜静态及动态检查并记录，长期的疗效有待进一步的随访研究。
【参考文献】
1 Scheie HG. Width and Width and pigmentation of the angle of the anterior chamber;a System of grading by goniscopy. Ama Arch Opthalmol 1957;58(4):510512
2 李美玉.青光眼学.北京:人民卫生出版社2004:301
3 Hayashi K, Hayashi H, Nakao F, et al. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens imp lantation in eyes with glaucoma. Ophthalmology2000;107(4):698703
4 Acton J, scoltz R. Extracapsular cataract extraction with posterior chamber lensimplantation in primary angleclosure glaucoma. J Cataract
Refract Surg1997;23：930934 上一页 [1] [2] |
