作者：秦广荣 朱良勇 刘萍 作者单位：广西医科大学第四附属医院眼科
【摘要】 目的 观察人工晶体植入术中环形撕后囊膜治疗闭角型青光眼合并白内障患者的疗效。方法 收集2004年5月～2007年4月于我科收治的闭角型青光眼合并白内障26例(26眼)，患者均接受超声乳化白内障吸除或小切口白内障摘除联合人工晶体植入术并环形撕后囊膜，术后随访3～6个月。结果 术后26例患者眼压均控制在正常范围内，视力都有不同程度的提高，房角均较术前增宽，房角粘连关闭象限不同程度开放。结论 人工晶体植入术并环形撕后囊膜具有降压和增视的双重效果，是闭角型青光眼同时合并白内障患者安全有效的治疗途径。
【关键词】 人工晶体；环形撕后囊膜；闭角型青光眼；白内障
对于青光眼合并白内障患者的手术术式的选择，长期以来存在着不同观点［1-3］。随着现代显微手术的不断完善，微创治疗白内障手术也日趋成熟，将该技术引入晶状体因素起重要作用，解除瞳孔阻滞，加深前房，房角开放，恢复正常的房水引流，眼压得到控制。本文收集自2004年5月～2007年4月于我科行超声乳化白内障吸除或小切口白内障摘除联合人工晶体植入术并环形撕后囊膜术的闭角型青光眼合并白内障患者的临床资料，术后随访3～6个月，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组26例(26眼)，其中女19例，男7例，平均年龄(60.7±10.4)岁。所有患者术前均接受了视力、最佳矫正视力、Goldmarm眼压、裂隙灯检查、房角镜检查、前房深度检查。26例患者术前视力为眼前手动-0.3。术前眼压为32.1～47.9 mmHg，经局部或全身降眼压药物治疗患者眼压控制于11.7～21.8 mmHg。术前房角镜检查患者均存在不同程度的房角粘连或关闭，所有患者的晶状体均存在不同程度混浊，按照LOCS分级法，II级核3眼， III级核17眼，N级核6眼。患者平均病程为9.2个月。
1.2 手术方法
1.2.1 超声乳化手术10例，采用颞侧隧道式角膜透明切口，切口宽度为3.5 mm，以前房穿刺刀于透明角膜缘行辅助切口，前房内注入粘弹剂，加深前房深度，以撕囊镊或撕囊针进行连续环形撕前囊约5.5 mm，进行水分离和水分层晶体核，采用眼力健超声乳化仪以拦截劈核法行白内障超声乳化，以自动注吸系统清除囊袋内残留皮质，植入后房型可折叠人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂，以撕囊镊进行连续环形撕后囊膜约4 mm。
1.2.2 小切口白内障摘除手术16例，于10∶30～12∶30角膜缘环形切开球结膜，巩膜面电凝止血，做常规反眉状弧形切口，长约4.0 mm，做巩膜二分之一板层隧道至透明角膜1 mm，在9点处角膜缘内0.5 mm做2.0 mm侧切口。向前房注入粘弹剂，维持前房及眼压，以撕囊镊或撕囊针进行连续环形撕前囊约5.5 mm，水分离和水分层晶体核，双手法劈核娩除晶体碎核注吸残余皮质，植入后房型可折叠人工晶体于囊袋内，吸除粘弹剂，以撕囊镊进行连续环形撕后囊膜约4 mm。
1.2.3 两种手术后前房注入缩瞳剂，检查切口无渗漏，结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2.5 mg，单眼包扎。 手术过程顺利，全部病例切口闭合良好，未作缝合，未发生玻璃体脱出等术中并发症。
1.2.4 分别于术后1周、1个月、3个月、6个月行随访，内容包括眼压测量、房角检查、最佳矫正视力、前房深度测量。
2 结果
2.1 术后眼压
术后第1周眼压为 (14.5±4)mmHg；1个月 眼压为(13.9±4.2)mmHg；术后3个月眼压为(14±4.3)mmHg；术后6个月眼压为(13.8±4.1)mmHg。经统计学处理术后各个时期眼压，差异均无显著性(P>0.05)。
2.2 前房与房角
术后12周房角检查宽角-窄角Ⅰ型10例10眼，窄角Ⅱ型16例16眼，窄角Ⅲ型1例1眼。术后23周房角检查，宽角-窄角Ⅰ型17例17眼，窄Ⅱ型9例9眼，与手术前比较，差异有非常显著性(P<0.01)。
2.3 术后视力
术后1周视力0.1～0.8，平均0.5，术后视力与术前比较有明显提高，5眼视力在0.1～0.3之间，原因与其眼底视神经萎缩或视网膜病变有直接关系。
2.4 周边前房深度(0.81±0.03)mm，中央前房深度(3.03±0.34)mm，术后前房深度与术前前房深度比较差异有显著性(P<0.01)。
2.5 并发症
术后的主要并发症为角膜水肿及前房炎症反应，经局部抗炎治疗，角膜水肿消退，炎症反应消退，无继发性高眼压等并发症。
3 讨论
闭角型青光眼往往是由于晶体膨胀，晶体厚度增加导致晶体虹膜隔前移，从而使前房变浅，房角变窄，眼压升高［4］。摘除晶体后使晶体虹膜隔向后塌陷，使前房加深，房角变宽［5］。晶体摘除后撕后囊膜可以明显加深中央前房深度，使瞳孔缘与晶状体接触平面后移，解除了瞳孔阻滞状态，使晶体虹膜隔后移，前房角重新开放，并消除了术后继发性白内障的可能，本研究结果显示对于术前药物控制良好的闭角型青光眼患者行超声乳化白内障吸除或小切口白内障摘除联合人工晶体植入术并环形撕后囊膜术，确实具有开放房角、加深前房、解除瞳孔阻滞、控制眼压、有效提高视力，恢复视功能的作用，使患者可免行抗青光眼手术，是治疗闭角型青光眼同时合并白内障的一种安全有效的方法。
【参考文献】
［1］卓业鸿，葛坚，魏雁涛，等.双切口小梁切除术联合超声乳化显微手术治疗青光眼合并白内障［J］.中华显微外科杂志，2004,27:227-229
［2］Jacobi PC，Dietlein TS，Luke C，et al. Primary phacoemulsification and intraocular lens implantation for acute angle closure glaucoma［J］.Ophthalmology，2002，109(9):1 597-1 603
［3］Verges C，Cazal J, Lavin C. Surgical strategies in patients with cataract and glaucoma［J］. Curr Opin Ophthalmol，2005，16:44-51
［4］王宁利，周文炳，叶天才，等.原发性闭角型青光眼的临床研究［J］.中华眼科杂志，1995,31(2):133-141
［5］刘奕志，葛坚，程冰.抗青光眼滤过术后超声乳化白内障吸除术的临床观察［J］.中华眼科杂志，2000(6):435-473 |
