作者：李洪润，段丽云，李峰 作者单位：解放军第 425 医院 五官科，海南 三亚 572012
【关键词】 小梁切除术；原发性青光眼；角膜内皮细胞
青光眼的发生和发展常导致角膜内皮细胞的损害，主要表现为角膜内皮细胞数量及形态的改变。小梁切除术因其较为安全可靠且行之有效已成为眼科医师手术治疗青光眼的重要途径。但手术本身也会损伤角膜内皮细胞，因此了解小梁切除术对角膜内皮细胞的影响具有重要的临床意义。现将58例原发性青光眼病人行小梁切除术前后角膜内皮细胞变化情况报告如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 2003年8月—2004年10月我院共收治原发性青光眼患者58例，男21例，女37例，年龄为39~80岁，平均59．5岁。原发性开角型青光眼患者14例，原发性闭角型青光眼患者44例。本组所有病例均具有抗青光眼手术指征，且术前眼压经药物控制在25 mmHg（1 mmHg=0133 3 kPa）以下。术前无角膜疾病及全身性疾病。
12 手术方法 均在局麻下采用常规小梁切除术。手术操作正确、精细，术毕球结膜下注射地塞米松2 mg +庆大霉素2万单位，加压包扎术眼24 h。所有手术均由同一医师完成。
13 检查方法 术前、后裂隙灯下密切观察角膜情况。对58只原发性青光眼患眼施行常规小梁切除术前及术后1周分别行角膜内皮照相（采用日本产MK31042型内皮照相显微镜拍片）。根据照片计算角膜内皮细胞密度，观察其形态变化，并计算内皮细胞丧失率。均由同一人操作完成。
2 结果
21 小梁切除术对角膜内皮细胞的影响 58只原发性青光眼患眼术前7 d 为2 374．8个/mm2，术后7 d 平均值为2 197．7个/mm2，平均差值177．9个/mm2，两者相比差异具有显著性（P＜005）。
2．2 手术并发症对角膜内皮细胞的影响 （1）58例中46例术后正常，12例术后出现并发症占2069%，其中前房积血1 例、浅前房11例。（2）并发症组与无并发症组术前角膜内皮细胞计数平均值分别为2 374．1个/mm2和2 375．3个/mm2，差异无显著性；术后则分别为2 015．2个/mm2和2 2175个/mm2，内皮细胞损害程度高于无并发症组，且具有显著性差异（P＜005）。
3 讨论
角膜是屈光系统的重要组成部分，并依赖角膜内皮良好的生理功能保持其透明度。角膜内皮细胞层由单层六角形扁平细胞构成，具有角膜房水屏障功能，手术损伤内皮细胞使屏障功能受损，会使角膜发生水肿、混浊，甚至造成不可逆性角膜混浊，影响视功能。小梁切除术对原发性青光眼患者的角膜内皮细胞均有一定程度的损害，本组报告的术后角膜内皮细胞密度平均降低7．46%，与文献报告[1,2]一致，这与手术机械损伤、房水更换及术后炎性反应有关。原发性青光眼施行小梁切除术后出现浅前房等并发症并不少见，本组的并发症发生率为20．69%，与汪军等[3]报告的基本一致，由于术后出现并发症，其炎症反应较无并发症者更重，虹膜对角膜内皮造成机械性损害，房水代谢也发生相应的改变，尤其是虹膜与角膜内皮的接触减少了该区域的房水流动，致使角膜内皮细胞进一步缺氧受损，进而增加了细胞的脆性，从而造成细胞的死亡，其损害程度与并发症的轻重程度及持续时间有关。综上所述，为了减少小梁切除术对原发性青光眼患者角膜内皮细胞的影响，应根据患者的具体情况，制定最佳手术时间及方案，手术操作轻柔、精细，减少对角膜的骚扰，尽量减少术后并发症的发生。一旦发生并发症则应采取积极有效的抢救措施，减轻对角膜内皮细胞的损害，保持角膜的透明性。
【参考文献】
[1] 周文炳,叶天才,彭寿雄,等.青光眼的角膜内皮细胞观察[J].中华眼科杂志,1990,24(4):209-211.
[2] 孙 蔚,蔡鸿英,孟宪锐,等.急性眼压升高与角膜内皮细胞关系的探讨[J].中国实用眼科杂,1999,17(8):503-505.
[3] 汪 军,陈 虹,张舒心.青光眼滤过术后浅前房的临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):374-377. |
