作者：程海冬 作者单位：郧阳医学院附属人民医院 十堰市老年病研究所 442000
【关键词】 老年 青光眼 依从性 影响 对策
青光眼是常见的致盲性眼病，为中老年人罹患，在我国致盲率为22．7%。青光眼以闭角型为主，其致盲率是开角型青光眼的10倍[1]，大多数青光眼可通过手术或药物治疗得到控制。本文对2001年至2005年住院患者中60岁以上的老年闭角型青光眼患者148例的护理体会报告如下。
1 依从性的定义
依从性是患者对治疗计划的遵守程度。1976年，Sackett[2]等定义依从性为患者在服药、饮食、生活方式等方面的行为与医学指引意见相一致的程度。用药依从性是指患者是否按医嘱用药。不遵守医嘱的，即为不依从。据调查约有30%-70%的患者没有按医嘱用药，甚至未用药。患者的不依从性越来越引起临床关注。
2 产生不依从性的原因
2.1 社会人口学因素 研究表明社会人口学因素对依从性有影响。随着年龄增大服药依从性渐差，老年患者存在更多的依从性问题[3]。文化程度与服药依从性正相关[4]。文化程度低的，治疗依从性相应减低[5]。已婚患者好于未婚患者[6]。配偶健在患者好于丧偶患者。与子女合住患者好于寡居患者。
2.2 患者因素 ①知识缺乏。患者和家属缺乏青光眼相关知识，忽视疾病的严重性和治疗的重要性，对治疗方案不理解，导致患者依从性差。②治疗态度。因青光眼病程长，病情难以控制，易使患者产生心理负担和情绪波动，老年患者尤甚。患者易产生失望心理，怀疑治疗措施。③用药周期长。患者感觉病情好转时，忘记按时服药或不再用药。④经济状况。
2.3 医护因素 医师、药师、护士与患者缺少沟通，对患者缺乏指导；护士的行为、态度、技术水平可影响患者的依从性。
3 提高依从性的措施
3.1 健康教育 个体量化健康教育是提高老年青光眼患者治疗依从性的有效措施。①疾病知识宣教。根据老年人记忆力差、容易遗忘的特点和青光眼治疗过程中的个体差异，反复向患者讲解青光眼疾病的有关知识，讲解手术及用药的目的、方法和注意事项，使患者对青光眼治疗过程及并发症的发生和处理有一个正确的认识，以提高治疗依从性。②加强患者用药教育。由于青光眼患者往往联合应用两种或两种以上的眼药水，要合理安排各种眼药水的滴用次数、滴用时间和先后顺序，严防错滴或漏滴，更不能串滴。讲解药物的作用及副作用、药物不良反应的处理方法。
3.2 简化治疗方案可提高依从性 尽可能使治疗方案合理化，避免因不合理用药引起的药物不良反应。杜绝不必要的检查和重复用药。
3.3 社会家庭支持 创造良好的生活环境，减少负性生活事件，改善患者周围环境有利于提高治疗依从性。
3.4 心理治疗 情绪激动是诱发青光眼的最大因素，因此保持舒畅愉悦的心情，对青光眼患者显得格外重要。医院应给患者提供清洁、安静、舒适、安全的就医环境，使他们有归属感，用乐观的态度对待疾病。
3.5 行为治疗 青光眼患者生活要有规律，避免剧烈活动及过度疲劳，睡眠时枕头适当垫高。避免长时间低头，弯腰。气温变化时，注意增减衣服，以免血管舒缓功能失调诱发房角关闭而发病。饮食要有规律，不暴饮暴食，禁食辛辣、刺激性食物。禁忌一次性大量饮水(饮水量宜在300以下)，勿在强光和黑暗处停留过久。保持大便通畅。注意用眼卫生，少看书报及电视。定时复诊。发放出院指导卡。提高依从性，减少复发率。
4 讨论
青光眼是老年人的常见病，也是致盲病之一[7]。患者不依从性是当今医学面临的严重问题[8]。改善患者依从性的认识，能及早发现疾病并进行治疗，从而控制病情发展，促进康复，减少致盲[7]。
【参考文献】
1 惠延年主编.眼科学. [M].北京：人民卫生出版社，2001.112.
2 Haynes RB,Sackett DL,Taylor DW.Compliance in health care.John Hopkins Press,1979,Baltimore,MD.1-18
3 安新发，牛彩霞，陈金萍.精神分裂症患者服药依从性的影响因素及对策.中国实用护理杂志，2005，21（12A）：49.
4 熊应菊，杨云，熊启艳. 影响精神分裂症患者治疗依从性的相关因素分析. 中国实用护理杂志，2003，19（10）：41-42.
5 马从凤，付连娟，黄燕清，等，个体量化健康教育提高鼻咽癌患者门诊治疗依从性的研究. 中国实用护理杂志，2004，20（5A）：57.
6 董高怀，王玲花. 精神分裂症复发与治疗依从性关系的分析研究.临床医药实践杂志. 2004，13（2）：123.
7 孙爱芬，孙玉玲，姚淑华，等，老年青光眼患者的心理护理.中华现代眼科学杂志，2005，2（3）：213.
8 刘贤臣.论患者的依从性[J].国外医学.社会医学分册，1988，5（4）：237. |
