作者：游 静 王沪渝 作者单位：第三军医大学西南医院眼科(重庆)
【摘要】 目的 探讨玻璃体切除手术联合青光眼阀植入术治疗难治性青光眼合并玻璃体视网膜疾病患者围手术期的护理要点。方法 对7例此类患者进行针对性的心理护理，术后密切观察眼压，从饮食、体位、缓解疼痛等多方面给予专业而耐心的护理。结果 7例患者均保住了眼球，6例恢复了部分视功能。结论 玻璃体切除手术同期联合植入房水引流物是治疗难治性青光眼合并玻璃体视网膜疾病的有效手段，护士对患者病情全面考虑，实施相应的护理措施，有利于提高治疗效果。
【关键词】 玻璃体切除术 青光眼阀植入 护理
随着玻璃体视网膜手术技术以及新一代房水引流物的应用，为难治性青光眼合并玻璃体视网膜疾病的治疗提供了可能。我科为7例此类复杂病例进行了闭合式玻璃体切除手术同期联合植入青光眼阀。现将我们的护理体会报道如下。
1 临床资料
难治性青光眼合并玻璃体视网膜疾病7例（7眼），其中男5例，女2例，年龄32~69岁，平均53.4岁。眼球钝挫伤严重房角撕裂伴后退合并外伤性视网膜脱离3眼，闭角型青光眼的视网膜脱离3眼，新生血管性青光眼合并玻璃体积血1眼，其中已行小梁滤过术1眼。
2 结果
7例（7眼）行玻璃体切除手术联合青光眼阀植入术后，视网膜均在位。5例术后眼压6~21mmHg，眼压控制正常；1例局部加用抗青光眼药物后眼压6~21mmHg；1例先行小梁切除术无效后再行青光眼阀植入者，眼压正常，视神经萎缩，无光感。7例患者均保住了眼球，6例恢复了部分视功能。
3 护理
3.1 心理护理 难治性青光眼合并玻璃体视网膜疾病患者因持续高眼压眼胀、眼痛及视力下降的长期困扰，产生恐惧、焦虑、丧失信心等一系列心理反应。因此，对患者提出的问题和疑问及时解释、耐心开导，根据患者的年龄、职业、文化程度，采取不同的方法进行谈心和疏导，说明手术的目的主要是控制眼压缓解眼痛、防止眼球萎缩，不必过度焦虑视力的恢复。术后患者需采用被动体位，身体不习惯且行动不便，导致心情紧张，可加重术后疼痛反应，因此向病人说明正确体位的重要性和必要性，使患者有心理准备，理解和坚持被动体位。
3.2 术前护理 评估患者健康状况，协助患者做好全身情况的检查。嘱病人饮水不可过多，安静休息。术前3天抗生素眼液滴眼清洁结膜囊，术前30分口服镇静剂，防止患者过度紧张致血压升高影响手术。
3.3 术后护理
3.3.1 饮食护理 予清淡、高热量、高蛋白易消化饮食，勿饮咖啡、浓茶，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，防止因大便干结使腹压升高导致伤口裂开、出血。
3.3.2 体位护理 根据患者视网膜脱离的部位及手术方式指导病人采取正确的卧位。给病人使用体位护理垫，根据患者舒适度采取俯卧位、坐姿低头位、站姿低头位交替进行，防止局部皮肤长期受压。由于患者不习惯强迫性体位，除耐心解释术后体位的重要性外，向其说明体位不正确的危害性，以取得配合。
3.3.3 疼痛护理 因手术创伤的原因，术后第1天，患者术眼疼痛较为明显［1］，加上体位特殊，患者顾虑重重，放大了疼痛感。观察疼痛的性质，在证实不是眼压升高的情况下，可对症处理，予止痛剂。与患者进行有兴趣的交流，转移其注意力，可提高患者疼痛阈，减轻疼痛感。
3.3.4 预防感染 因手术操作过程复杂，感染的机会多，故采取措施预防感染。注意观察眼分泌物情况，及时更换敷料，每日晨用无菌生理盐水清洁术眼，点眼时严格无菌操作，眼药水疑有污染，应弃之不用。加强卫生宣教，交代患者勿用手帕、纸巾擦眼，洗漱时避免水流入术眼。
3.3.5 采取正确的眼球按摩 术后2～4天开始，以食指和中指在下眼睑隔着眼睑向上挤压眼球，动作轻柔并形成一定冲击力，每日1～2次，按摩的时间长短可根据眼压的高低调整。通过此法保持房水引流管通畅，是青光眼阀调节眼压的前提与保障。
3.3.6 眼压的观察与护理 控制眼压是本手术的主要目的之一，因此患者术后眼压的观察非常重要。术后每日监测眼压1次，了解患者眼压的变化，从而及时发现并发症和正确处理。避免一切可使眼压升高的动作，如咳嗽、打喷嚏、突然移动等。
3.3.7 药物副作用的观察 各种药物对机体均有一定的副作用，在用药后需密切观察患者用药后反应。口服碳酸酐酶抑制剂易引起尿路结石及低血钾［2］，予同时服用碳酸氢钠和补钾剂，观察患者排尿是否通畅，有无腰痛、手脚麻木等。甘露醇静滴时需20~30分钟滴完，注意勿渗入皮下组织，并注意观察有无恶心、呕吐等反应，为防止快速静滴甘露醇引起的体位性低血压，嘱患者静滴完毕不要立即起床活动，可休息15分钟后再缓慢坐起。阿托品点眼时注意严格查对,点眼后按压泪囊部3～5分钟,防止阿托品中毒。
4 讨论
玻璃体切除手术同期联合植入房水引流物是治疗难治性青光眼合并玻璃体视网膜疾病的有效手段，因手术操作复杂、时间长，术后反应重、并发症多，对手术前后护理的要求较高。护士具备丰富的专业知识，对患者病情全面考虑，加强心理护理，术后密切观察眼压，从饮食、体位、缓解疼痛等多方面进行精心护理，给予专业而耐心的指导，可有效提高手术治疗效果。另一方面指导患者多用触觉、嗅觉、听觉代替视觉，可提高患者生活质量。
【参考文献】
［1］ 袁建燕，谢萍萍，张娟.曲马多应用于玻璃体视网膜手术的护理观察［J］.江南大学学报，2002，(1)1：104-105
［2］ 毛文书.眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，1984：119-120 |
