作者：陈文莺,康凯燕,艾俐 作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科, 湖北 武汉 430030
【摘要】 对52例行非穿透小梁切除术病人术后眼压控制较好，视力HM（眼前指数）/20 cm至1.2，无严重并发症。护理重点为严密观察眼压变化，做好术后局部用药护理，积极预防并发症及健康指导。
【关键词】 青光眼，开角型；非穿透小梁切除术；眼压；护理
滤过性手术是治疗青光眼的重要手段，传统的穿透性小梁切除术因穿透前房，术后并发症较多。非穿透小梁切除术由于保留了菲薄的后弹力膜和小梁网，使巩膜瓣下新的房水通道持续存在，故术后并发症较穿透小梁切除术明显减少，并能有效降低开角型青光眼的眼压，术后病人视力恢复快。2000～2003年我院对52例(56眼)原发性开角型青光眼进行非穿透小梁手术,疗效满意。护理如下。
1临床资料
1.1一般资料
52例中,男36例(39眼)、女16例(17眼),年龄28～55岁,平均36.3岁。其中左39眼,右17眼。术前视力HM（眼前指数）/10 cm至1.2。术前眼压25.8~52.3 mmHg,平均38.5 mmHg.术后随访3~12个月，平均（9.4±2.1）个月。
1.2手术方法
病人平卧于手术台上。用1%利多卡因1 ml行球结膜下表面浸润麻醉，在瑞士Leica显微镜下做以穹隆为基底的结膜瓣，在上方巩膜区作以角膜缘为基底5 mm×5 mm及原巩膜厚度1/3的方形巩膜瓣，剖入透明角膜1.0 mm~1.5 mm。再次手术者用3 mm×4 mm棉片，浸泡0.2 mg/ml的MMC(丝裂霉素)[1]放置膜瓣下3~5 min。去除棉片后用平衡盐溶液充分冲洗。在深层巩膜上勾画3.0 mm×3.5 mm梯形切口，然后从后部向前剖切，深度为仅留下能透见黑色睫状体的菲薄巩膜组织。打开Schlemm管内壁及邻管组织，然后用100尼龙线间断缝合巩膜瓣2针，对位固定缝合球结膜。
1.3评价标准
①眼压、视力、视野：正常眼压为10~20 mmHg，青光眼病人术后眼压控制在正常范围内。术后视力和视野均能保持在原有的基础上不再继续加深损害。②滤泡：手术后有功能性滤泡则表示眼压控制效果较好。③并发症：术后低眼压、前房出血、浅前房、炎症、脉络膜脱离等并发症。
1.4结果
①眼压、视力、视野：术后第1天眼压4~13 mmHg。末次随访视力HM/20 cm至1.2，与术前无明显改变。视野和视杯无继续扩大和加深。②滤泡：有功能性滤过泡46眼，无功能性滤过泡10眼。③并发症：术后前房出血11眼，浅前房2眼，所有病例均无低眼压、脉络膜脱离、视网膜出血、超滤过、眼内感染等严重并发症。
2护理
2.1术前准备
211心理护理：加强卫生宣教，减轻病人心理负担。青光眼病人情绪急燥易怒，术前要耐心解释手术环境、操作步骤，使病人能安心进入角色。认真完成各项术前准备，如清洁结膜囊、泪道冲洗。术前教会病人用舌尖抵住上腭控制打喷嚏以及训练病人眼球向各个方向转动，以配合手术操作。
212眼部用药护理：青光眼病人禁用散瞳剂或服用、注射阿托品，防止诱发眼压升高；使用碳酸酐酶抑制剂时应加服碳酸氢钠，以碱化尿液促进药物的排泄，如发现有手麻现象立即停药；使用20%甘露醇时在30 min内快速滴完，年老体弱者在滴完后30 min内勿下床，防止因体位性低血压导致晕厥。
2.2术后护理
221体位与下床活动：术后24 h内要求病人安静卧床休息，以避免前房出血。术后48 h病人无并发症者可下床轻微活动。
222局部用药：一般应用抗生素眼药水和激素眼药水滴眼，4次/d，必要时1次/2 h，可促进局部炎症反应的消散。术眼使用缩瞳眼药水，1%匹罗卡品眼药水4次/d，可防止虹膜周边前粘连。
22.3术后并发症的观察和护理：①前房出血。本组11例病人由于术中发生微穿透，所以术后病人眼压较低，导致Shlemm管回血所致。采取限制病人活动直至前房出血吸收为止。一般出血少无须特殊药物治疗。②浅前房。该手术后浅前房发生率明显低于穿透小梁切除手术。浅前房的程度均达不到Ⅰ浅前房[2]。术眼滴复方托品酰胺眼药水和1%匹罗卡品眼药水，4次/d，应用时两种药间隔10 min, 以保持瞳孔活跃，避免虹膜周边前粘连形成。浅前房均于术后1周恢复正常深度。③眼压升高。本组病例手术后住院期间有功能性滤泡者眼压在正常范围内，无功能性滤泡者使用1%匹罗卡品眼药水降眼压，4次/d或噻吗酰胺眼药水，2次/d，也能将眼压控制在正常范围内。随访期间眼压逐渐升高达12 mmHg以上者，用氟尿嘧啶5 mg行球结膜下注射，隔天1次，依眼压情况可连续治疗5~7次。若眼压仍高，则行房角镜检查，手术区如无虹膜周边前粘连，则行半导体激光小梁击孔术。
2.24健康教育：①术后给予清淡、营养丰富的饮食，嘱病人勿食辛辣、刺激性强的食物，禁止吸烟和饮酒。饮水适量，不可暴饮，每次饮水不超过500 ml；保持大便通畅可以预防因便秘而引起眼压再度升高或前房出血。②年老体弱病人下床活动时加以搀扶，避免碰撞和跌倒，亦可在眼垫外加用眼罩保护。③嘱病人勿用力咳嗽、打喷嚏、大声谈笑，以免引起前房出血；④定期复诊，坚持用药。⑤生活有规律，保持情绪稳定。
【参考文献】
[1\]杨少武, 李芸, 马翔, 等. 非穿透小梁手术应用丝裂霉素C的疗效\[J\].中华眼科杂志, 2002,38（12）:725.
[2\]龚启荣, 胡楠.现代青光眼手术学\[M\].北京：人民军医出版社，1999.86. |
