作者：单会青，王文英 作者单位：邢台市眼科医院眼五科， 河北 邢台 054001
【摘要】 目的 探讨健康教育对青光眼患者用药依从性及复诊率的影响。方法 将162例门诊青光眼患者随机分为观察组与对照组各81例。观察组实施系统健康教育；对照组进行常规指导。结果 随访12个月，第6、12个月观察组用药依从性优良率分别为95.1%、90.1%，对照组为77.8%、67.9%，观察组显著高于对照组（均P<0.01）。第3、6、9、12个月观察组复诊率显著高于对照组（均P<0.01）。结论 健康教育对提高青光眼患者治疗的依从性有重要意义。
【关键词】 青光眼； 健康教育； 用药依从性； 复诊
青光眼是病理性高眼压或正常眼压合并视乳头、视网膜、视神经纤维层损害和青光眼性视野改变的一种致盲病，是目前眼科一种严重的不可逆的致盲性眼病[1]。随着现代医学模式的改变，更加强调“以人为本”的健康护理观。患者的生活质量很大程度上取决于疾病的影响情况，而用药依从性是疾病控制不容忽视的重要因素。为提高青光眼患者的用药依从性，笔者对81例患者进行了系统的健康教育，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择2002年9月至2003年9月，在我科门诊就诊的162例青光眼患者。其中男63例、女99例，年龄17~84（56.4±18.5）岁。眼压21~35 mmHg。文化程度:初中及以下92例，高中47例，大专及以上23例。青光眼类型：抗青光眼术后眼压失控44例，原发性开角型青光眼75例，高眼压症43例。根据随机分组原则，分为观察组与对照组各81例，两组患者一般情况比较，差异无显著性意义（均P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法对照组常规指导患者遵医嘱合理用药，定期复诊。观察组进行系统健康教育，采取口头讲解与文字卡片及电化宣教相结合的方法，患者每周复诊1次，待眼压稳定后，改为每月复诊1次（每次复诊时间为周五）。开展青光眼专科教育，每周五下午进行集体授课，授课分3次完成，每次90 min，其中电化教育30 min。教育内容包括以下几个方面。
1.2.1.1 疾病知识教育：讲解青光眼的基本概念，说明青光眼与眼压、家族史、年龄、种族、近视和影响血液循环的一些疾病等有关，其中眼压增高是造成视神经功能损害的一大主要危险因素。强调青光眼疾病早发现、早治疗、定期复诊是可以有效控制的。青光眼在发病前常有情绪激动、过度劳累、暴饮暴食以及气候突变等诱因，指导患者作自我心理调整，学会保持稳定的情绪和良好的精神状态。
1.2.1.2 药物知识教育：向患者讲解依从用药的重要性，告之要治好疾病不仅取决于医生的正确用药，还决定于其是否严格执行医嘱用药。在青光眼的治疗中，药物治疗是其基本措施，通过药物增加房水排出量或降低眼内房水产生量，大多数患者能安全控制眼压数年，所以依从用药能有效降低眼压，防止视功能损害，保护青光眼的视力，提高患者的生活质量。部分患者由于工作繁忙或自觉病情好转等原因，出现不依从用药，告诉患者这样将会延误病情，眼压难以控制，造成视神经损害和视野缺失，最终视力下降，甚至失明。药物对青光眼患者生活质量的影响取决于多种因素，包括抗青光眼药物的种类、正确应用方法及药物的不良反应，如β肾上腺能受体阻滞剂噻吗心胺眼液，可减少房水生成，降低眼压，滴药后压迫泪囊3~5 min，可增加药物在眼内的生物利用度，提高疗效，同时减少药物的全身吸收，降低其心血管系统和呼吸系统的不良反应[2]；碳酸酐酶抑制剂醋氮酰胺，口服时可加服碳酸氢钠以碱化尿液，长期用药及时补钾，减少出现手足麻木、刺痛感、食欲减退等不良反应，如出现不良反应，立即停药，及时复诊。
1.2.1.3 生活指导：生活应有规律，注意劳逸结合，保证睡眠充足，坚持适当锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽等诱因；避免在暗环境中工作，保持良好的室内通风照明。饮食要有规律，不可暴饮暴食，不可一次性饮水超过300 ml[3]；忌吃辛辣刺激性食物，忌烟、酒、浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅等。
1.2.2 评价方法两组患者分别建立个人档案，将其电话号码、家庭住址、通讯地址登记入册，进行跟踪随访12个月，同时两组患者分别发放用药登记卡，记录其用药情况。同所有患者保持电话联系，3个月内每2周1次，3个月后每个月1次，提醒和督导患者遵医嘱合理用药，定期复诊。患者复诊时带回用药登记卡，未复诊患者通过电话随访记录其病情变化及用药情况。①用药依从性。依据患者是否遵从医嘱合理用药，并以不能遵从医嘱合理用药的次数进行评定。不遵医嘱用药≥3次/周为依从性差；不遵医嘱用药1~2次/周为依从性良；从不或偶有1次不遵医嘱用药为依从性优[4]。②复诊率。依据门诊复诊记录表，在两组患者治疗的第3、6、9、12个月分别进行复诊情况的比较，未复诊患者通过电话随诊了解患者病情。
1.2.3 统计学方法采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组12个月内用药依从性比较观察组6、12个月用药依从性优良率分别为95.1%、90.1%，对照组分别为77.8%、67.9%，两组比较，差异有显著性意义（χ2=10.31、12.06，均P<0.01）。观察组明显优于对照组。见表1。
2.2 两组患者复诊率比较见表2。
表1 两组患者12个月内用药依从性比较（略）
表2 两组患者复诊率比较（略）
与对照组比较 均P<0.01
3 讨论
3.1 健康教育有助于提高青光眼患者的用药依从性健康教育是一门研究传播健康知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学[5]。而有效的健康教育有助于提高患者的用药依从性。本结果显示，观察组实施系统的健康教育后，随访6个月其用药依从性优良率达95.1%，12个月达90.1%，均高于对照组（均P<0.01）。用药依从性是指患者是否遵医嘱用药。青光眼患者由于对该病知识的缺乏，出现不依从行为，被动用药、复诊依赖他人提醒、督促。通过对观察组81例患者实施系统的健康教育，逐步改善了患者对疾病的认识和态度，使其充分认识到青光眼是终身性疾病，需要不停地观察和治疗及终身护理，虽不能治愈，但遵从医嘱合理用药却能被控制，完全可以将青光眼的损害降到最低程度。同时给予生活指导，包括规律的生活、合理的饮食、乐观的情绪、定期复诊等，提高患者的自我保护意识，促使其依从行为变被动为主动，养成良好的行为和生活习惯，培养患者的自我护理能力。通过健康教育使医患、护患关系得到很好的沟通，建立其对医护人员的信任，主动配合药物治疗，遵从医嘱合理用药，以提高患者用药的依从性。
3.2 加强健康教育，促进患者自觉复诊是提高青光眼患者生活质量的关键健康教育的宗旨是使患者树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，改善生活质量[6]。青光眼是严重损害视功能的常见眼病，一旦确诊，需长期随诊，终身治疗。对此，我们对观察组患者进行了系统的健康教育，提供疾病知识、药物知识、生活指导，改善患者治疗的依从行为，促进患者定期复诊。本研究结果中，观察组复诊率明显高于对照组(均P<0.01)。而自觉定期复诊，能及时发现青光眼患者眼压的变化情况，做到及时发现、及时诊治，使青光眼得到有效控制，减轻患者痛苦，保护视力，达到提高青光眼患者生活质量的目的。
【参考文献】
[1] 王文英.青光眼病人不同健康教育方式效果评价[J].护理学杂志，2003，18(7)：540.
[2] 严学军.按压泪道对降眼压滴眼液的疗效的影响[J].临床眼科杂志，2001，9(4)：270.
[3] 李志辉.眼科护理学[M].北京：北京化学工业出版社，1993.91，173.
[4] 黄晓燕.健康教育对高血压病患者服药依从性提高的效果分析[J].现代护理，2001，7(10)：65.
[5] 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000,35(6):325.
[6] 刘岩，黄建萍，霍士英.浅谈“以人为本”的健康教育程序[J].护理学杂志，2003，18（7）：555. |
