作者：李艳琼，伍玉冰，黄莹，江洁珍    作者单位：（广东省中山市小榄人民医院，广东 中山 528415）

　　【关键词】  青光眼，闭角型；激光手术；虹膜切除术；护理

　　随着激光在眼科临床的广泛应用，它已成为眼疾病的一种重要治疗手段。2002年10月～2004年12月，我科对63例原发性闭角型青光眼病人采用YAG激光仪（美国产科以仁）进行虹膜周切术以预防青光眼急性发作，经积极治疗及护理，效果满意，现将护理体会总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  63例（86眼）中，男14例（18眼），女49例（68 眼），年龄35 ～87岁，平均54.3岁，青光眼类型：急性型42例，慢性型21例，术前眼压均控制在2.8kPa，其中合并有高血压病35例，糖尿病12例。

　　1.2  治疗方法  采用YAG激光，在虹膜12点附近的一个隐窝，尽量靠近虹膜根部，对好焦距，轻轻按下按钮，起动脚踏，机器准备工作，在隐窝底部做试验性烧灼，虹膜表层立即出现一个凹点，反复照射这个凹点，使它加深，直至穿透虹膜，即可把裂隙灯光束小心定焦于虹膜上，以确定虹膜切除区是否确实开放。  

　　2  结果
   
　　手术中虹膜穿透63例，成功率为100.00%，其中1次激光治疗成功82眼（95.35%），二次治疗成功4眼（4.66%），包括第一次治疗虹膜周切孔太小，需扩大者），虹膜出血58眼（67.44%），视力不变或略有提高者8眼（9.3 0%），角膜内皮局限性混浊8眼（9.30%），虹膜炎症反应100.00%出现，大部分轻微。术后随访1～12个月，86眼平均眼压为2.2kPa。

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  原发性闭角型青光眼其发病与精神因素有很大关系，急性发作时起病急、症状重，且易反复发作，加上病人缺乏激光治疗方面的认识，怀疑其治疗效果，出现焦虑、多疑、激动等不良心理反应。因此，护理人员应耐心、热情的护理，说明情绪激动的不利影响，并用身边成功的病例与病人交谈，同时讲解有关青光眼疾病的知识、激光治疗的安全性、先进性、方法等，说明术中配合的注意事项和可能出现的不良反应，让病人消除顾虑，主动配合治疗。

　　2.1.2  术前准备  测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖，防止血压、血糖过高引起术中、术后眼内出血，如有高血压、高血糖应先治疗，待血压、血糖稳定后施行手术。 由于激光虹膜切除术常引起眼压上升，因此，术前必须了解病人的视神经状况，并应采取预防措施和术后措施以控制眼压，为病人缩瞳，术前数小时滴入数滴1%毛果芸香碱眼水。 常规测视力、眼压、房角、眼底、视野、角膜透明度、前房有无混浊等。术前用药物控制眼压在2.8kPa，术前术眼滴爱尔凯因眼水2～3次，作角膜表面麻醉，每次1～2滴，每5～10min 1次。

　　2.2  术中配合  调整激光机、治疗椅、下颌托高度、病人与裂隙灯的距离，使病人体位舒适；协助医生分开病人眼睑，安放好虹膜切除接触镜进行激光治疗，调整治疗参数，随时提醒病人绝对不能直接注视激光，目光可稍向上或向内，也可稍向内上方；保持头部不动，体位及眼位不变，如有不适，要应示意。术后术眼滴典必殊眼水及涂典必殊眼膏，治疗完后清洗接触镜，保持干燥，防止摩擦。

　　2.3  术后护理

　　2.3.1  严密观察术眼激光治疗后反应：①视物模糊：由于激光刺激角膜，引起角膜内皮轻度浑浊所致，向病人说明只是暂时性视力下降或模糊一般持续1～2h，解除其顾虑；②异物感：可能与滴爱尔凯因表麻药、安放接触镜于角膜表面有关，一般短期内症状消失，嘱病人不必担心；③虹膜炎症反应：100%出现，大部分轻微，可加用抗生素眼水症状逐渐消失。如果术眼充血明显、分泌物增多，应延长使用皮质类固醇，继续散大瞳孔，用复方托品酰胺眼水滴眼，每日3次。

　　2.3.2  观察眼压变化  激光虹膜切除术后1～2h内常规测眼压，以检查和发现可能出现的急性眼压升高。若眼压正常，滴0.05%DXM眼水及0.1%毛果芸香碱眼水，每日各3次，每次1～2滴，连续1周，注意观察有无头痛、眼胀痛、恶心、呕吐等高眼压症状。本组29眼术后1～2h出现急性眼压升高，最高达7.9kPa，予以静滴20%甘露醇125～250ml后眼压恢复正常。

　　2.3.3  健康指导  ①指导病人及家属正确滴眼水方法，并坚持用药，定时复查，测眼压、视力、眼底、视野，对有效地预防青光眼的发病和再发、保护视力和提高生活质量尤为重要；②指导病人注意劳逸结合，心情舒畅，切勿情绪激动；不要在光较弱处连续低头工作，尽量少看电视；切勿暴饮暴食，一次饮水量不超过300ml，饮食宜清淡易消化，保持大便通畅，有充足睡眠时间。

　　3  讨论
     
　　原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网产生永久性粘连，致使房水外流受阻引起眼压急剧升高，临床上可分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期等6期，其中急性发作期起病急、症状重，对眼球损害较大。因此，为了预防青光眼急性发作，对临床前期、先兆期病人采用YAG虹膜周切术，以预防闭角型青光眼的急性发作［1］。
   
　　YAG激光虹膜周切术是一种新型治疗方法，具有操作简单、经济快捷、对周围组织损伤小、无需行球壁切口，术后反应轻，并发症少等优点［2］。
   
　　激光虹膜周切术可在短时间内完成，它同做其它外科手术一样，也要学习和熟悉虹膜组织对激光烧灼的反应和所用激光器的特性。治疗中操作人员要有精湛的技术，医护配合默契，术前护士须做好充分的准备，恰当的心理护理，了解病情、治疗方案、用药等，争取最大限度的配合，还必须经常检查病人固视方向，防止视网膜后极部被灼伤［3］。

　　【参考文献】

　　［1］ 张龙禄.五官科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.53.

　　［2］ 梅仲明.NG：YAG激光虹膜切除术治疗闭角型青光眼［J］.中华眼科杂志(眼科新进展)，2000，20(1)：71.

　　［3］ 郑日忠，张清福，方媛，等.眼科手术图谱［M］.天津：天津科学技术出社，1996.328.