肖迎 丛培芹 刘丽萍 王玉英 唐侠

　　山东省立医院 眼科 250021

　　目的：探讨玻璃体视网膜手术后视网膜脱离的原因及手术效果。

　　方法：2007.9至2009.4就诊的玻璃体视网膜术后视网膜脱离患者48例48眼，男性32例，女性16例，年龄9-74岁。原发疾病：孔源性网脱19例;眼外伤导致网脱或玻璃体积血15例，3例存在球内异物，3例伴化脓性眼内炎;复杂网脱10例，包括脉脱型网脱7例，人工晶体眼网脱2例，巨大裂孔网脱1例;增殖性糖网3例;急性视网膜坏死1例。术前PVRB6例，PVRC5例，PVRD10例。28例患者已行外路手术，20例已行内路手术。回顾分析玻璃体视网膜术后网脱的原因及治疗效果。

　　结果：网脱距第一次玻璃体视网膜手术1天~12个月，平均50.3天。患者视力光感~0.3。术后新发生网脱6例，视网膜未复位16例，网脱复发26例。垫压偏差或玻璃体牵引致裂孔未封闭10例;裂孔遗漏4例;新裂孔不伴PVR进展8例，其中医源性裂孔3例，眼球穿通伤1例;PVR加重26例，其中前部PVR9例。患者均再经1~3次内路或外路手术。平均随访时间8.9月。最终视网膜复位39例，视力光感~0.6，视力提高33例，不变5例，下降10例。

　　结论：玻璃体视网膜术后可出现新发生网脱、视网膜不复位或网脱复发。PVR加重是玻璃体视网膜术后网脱复发的主要原因，裂孔未封闭及遗漏是视网膜不复位的主要原因，医源性裂孔是新发生网脱的重要因素。玻璃体视网膜术前应根据玻璃体视网膜状态选择合适的手术方式;外路手术应反复检查裂孔及垫压位置，内路手术应注意对玻璃体的细致处理，并预防医源性裂孔的发生。