魏锐利
上海长征医院 200003
背景：外伤性视神经病变是钝性或穿通性颅脑损伤导致视力严重下降的重要原因。发病初期表现为视神经管内的视神经水肿、或骨折片的压迫导致视网膜神经节细胞的丢失。运用激素减轻水肿或(和)手术解除压迫是促进视力恢复的常用手段。
目的：综合文献分析手术干预治疗和激素治疗外伤性视神经病变的有效性和安全性。
方法：通过检索Cochrane图书馆(Issue 1，2007)，MEDLINE(1966 to August 2007)，EMBASE(1980 to February 2007)，NRR 2007 Issue 1，LILACS(March 2007)以及相关文献、关于外伤性视神经病变的书籍章节。检索无语言限制。我们计划进行两次分析：1.选择手术干预治疗外伤性视神经病变的随机对照研究(RCT)，治疗组为手术干预或手术干预联合激素治疗，对照组为单独激素治疗或不治疗;2.选择关于激素治疗外伤性视神经病变的随机对照研究(RCT)，治疗组为任何方案的激素治疗或激素联合手术治疗，对照组为单独手术治疗或不治疗。两位作者根据检索策略各自独立评价文章标题及摘要。
主要结果：没有相关文章符合入选标准。
结论：1.关于手术治疗：当前关于手术干预治疗外伤性视神经病变的文献几乎都为回顾性的小样本病例研究。即使是定性研究，手术干预治疗外伤性视神经病变的对照研究是十分困难的。然而也有相当多的患者伤后视力可以自发性的恢复，没有证据表明手术减压对伤后视力的提高有更多的帮助。从另一方面讲，手术反而带来更多的并发症，诸如脑脊液漏、脑膜炎等。外伤性视神经是否进行手术干预治疗仍存在争议。应该是每个病例进行系统评价，确定其手术是否能带来更多的益处。现在最为关键的是对手术干预治疗外伤性视神经病变进行一项有充分效力的随机对照研究，提供更为确凿的证据。2.关于激素治疗：仍有相当多的患者在外伤性视神经损伤后视力会自发性的恢复，没有证据表明激素治疗对视力恢复提供更多的帮助。最近有研究提示激素对外伤性视神经损伤有副作用，仍需更多的研究去澄清这个关键问题。当前的文献表明，视神经挫伤时间超过8小时以上无需进行激素治疗。在8小时这个时间窗内是否进行激素治疗仍存在争议，激素治疗有效的证据不足。每个病例需要根据自身的基础进行评价，并且激素治疗前充分的知情同意是非常重要的。激素治疗外伤性视神经病变的大样本随机对照研究是非常困难的，并且可行性差。 |
