|
2 结 果
2.1 视力
视力改善以提高≥2行视力为标准(标准对数视力表) 。
患者手术后视力较术前提高198眼(占86.8%)，不变15眼(占6.6%)，术后视力下降或光感消失15眼(占6.6%)，均为术前增殖较重或血管已白线化的患者。
2.2 前房炎症反应
术后76眼(占33.3%)出现不同程度的前房内纤维素渗出膜，予醋酸泼尼松龙滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液或阿托品眼膏，或曲安奈德20 mg半球后注射/妥布霉素1万单位+地塞米松5 mg结膜下注射，观察1周到3个月完全吸收的有65眼(占85.5%)。
2.3 眼压升高
术后66 眼(占28.9%)出现不同程度的眼压升高，波动于25～49 mmHg，平均34 mmHg，予局部点降眼压药及口服或静脉输注降眼压药后65 眼(占98.5%)均恢复正常。有1 眼(占1.5%)注油患者观察2 个月眼压波动于35～40 mmHg左右(不明原因的眼压升高，该患者术前眼压不高，房角无异常，术后无明显炎症反应，虹膜及房角没有新生血管，可见油液面)，取油后眼压恢复正常。
2.4 角膜水肿或上皮愈合差
术后角膜水肿、上皮愈合慢有52 只眼(占22.8%)，均在3～14 天全愈。有1 眼(占1.9%)经3 个月的营养角膜治疗(包括贝复舒点眼、50%葡萄糖点眼、应用角膜接触镜等)，最终角膜上皮恢复正常。
2.5 其他
术后发生后囊膜混浊(后发障)156眼(占68.4%)，于取油同时处理，不注油者单行YAG激光切除;术后网膜再增殖，牵引网脱，或玻璃体再积血者16例(占7.0%)，均再行玻璃体切割术联合剥膜、注油/气等处理。
有4眼(占1.7%)患者出现硅油进入前房，进行前房冲洗后均好转。
术前没有虹膜或房角新生血管者，术后随访虹膜或房角均未出现新生血管。
3 讨 论
玻璃体切割术后最常见的并发症是白内障，年轻人玻璃体切割术后白内障形成可能需要几年，而老年人玻璃体切割术后白内障很快加速发展，导致术后视力下降，而需行二期白内障手术，而玻璃体切割术后并发白内障手术难度增大：如容易发生白内障超声乳化过程中前房太深、悬韧带断裂、晶体后囊破裂、晶体核碎屑下沉等情况。
我们在手术中摘除白内障 ，使在切除周边玻璃体时更为方便彻底599，并且眼底视网膜手术操作时更清晰全面，方便手术操作。联合术式同期的人工晶体植入的确能很快提高患者视力，如果仅行白内障摘除和玻璃体视网膜手术，无晶体眼患者视力恢复较困难，配戴框架眼镜将使周边视野缩小、变形，有报道同期植入与二期植入人工晶体的效果无明显差别1772。但我们认为选择同期植入 IOL 首先可免除患者二次手术的痛苦560，另外，原手术后保留的后囊膜极易发生混浊，较大程度上影响术后的观察。但我们同时也发现，由于人工晶体的存在，对部分病例术后补充光凝及再次手术的确带来一些不便，但影响不大。许多报道证实玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶体植入术治疗合并不同程度白内障的增生性糖尿病视网膜病变是安全有效的，我们得出的结论也是同样。所以，我们认为在情况许可下，尽量应争取同期植入。
总之，玻璃体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术治疗增殖性糖尿病视网膜病变是安全、有效的，术后并发症少，能迅速恢复患者视力，减少患者多次手术的痛苦。
【参考文献】
[1] Davis MD.Proliferative diabetic retinopathy.In Retina (Ed：RyanSJ) ed： 2nd St ，Louis：Mosby,1994：1319.
Suzuki Y，Sakuraba T，Mizutani H，et al. Postoperative complication after simultaneous vitrectomy and cataract surgery.Ophthalmic Surg Laser ,2001 ,32∶19.
惠延年，王琳，黄蔚，等.增生性糖尿病视网膜病变患者玻璃体手术中植入人工晶状体的临床效果观察.中华眼科杂志，2002,10(38)：598-602.
卢海，张风. 晶状体超声乳化联合玻璃体手术治疗合并白内障的增生性糖尿病视网膜病变. 眼科，2006,3(15)：198-201.
Bernard GR，Lucht WD，Niedermeyer ME， et al. Effect of Nacetylcysteine on the pulmonary reponse to endotoxic in the awakesheep and upon in vitro granulocyte function. J Clin Invest ,1998 ,73：1772.
郭小健，朱晓华，唐罗生，等.玻璃体切割联合超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病视网膜病变. 中国现代医学杂志，2005,8(16)：2487-2492.
KIM SH，CHUNG JW，CHUNG H，et al.Phacoemu lsificationa ndfoldableintraocu larlensim plantation combined withvi trectomy and siliconeo iltampona deforseverepro liferative diabe ticretin opathy.J Cataract Refract Surg,2004,30(8)：1721-1726. 上一页 [1] [2] |
