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3讨论
鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎的传统手术方法是泪囊鼻腔吻合术，其手术成功率在85%以上[1]。但由于操作复杂，鼻根部凿骨开窗，遗留皮肤瘢痕，损伤较大，时间长，较痛苦，而且手术失败后再重复进行手术治疗有较大困难。泪道激光成形术也是近年来常用的方法，手法过程快捷，无皮肤切口，不改变正常的生理解剖结构，出血少，痛苦少，但单纯激光治疗成功率较低[2]。目前多联合植管以提高疗效，鼻泪管逆行植入球头硅胶管术是一种微创性治疗，应用了医用硅胶管理化性质稳定，富有弹性，无刺激，可长期存留在人体组织中的特点[3]。利用其相对扩大的球形头部固定在泪囊，中空的管腔支撑鼻泪管，疏通鼻泪管引流通畅，易植、易取、引流效果好[4]。手术过程中有几个关键点，首先是勾取下端引线[5]，手术时间的长短也与这一步有关。勾取下端引线费时，损伤大，患者不易配合，可能对鼻黏膜造成损伤，出血，使术后鼻腔黏膜粘连，影响术后效果。勾取引线下端要先收缩鼻腔黏膜，特别是下鼻甲。鼻镜扩张鼻前庭，在直视下观察到下端引线(最好在鼻内窥镜下)，然后勾取，引出引线，或者让患者尽力擤鼻，一般下端引线会被擤至鼻孔外或鼻腔前端(有时下端引线会隐藏在下鼻道前端的外侧隐窝)，取线钩不必进入鼻腔太多，即可勾取引线。手术过程中，还要准确判断硅胶管位置是否合适。球头硅胶管上行过程中在鼻泪管下口和上口会有两次突破感。第一次突破感标志硅胶管的球头端突破鼻泪管下口，第二次突破感则标志硅胶管的球头端进入泪囊[6]。根据置管前后，硅胶管的球头端牵引线的长度之差确定硅胶管的球头端是否到位，反复冲洗泪道，仔细调整硅胶管球头端的位置，以确保冲洗液顺畅通过人工管腔进入鼻咽部。我们在手术前后、手术过程中应用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶溶解在一定量的生理盐水中做冲洗液，能够有效分解坏死的组织、分泌物、血凝块、消除炎症[7]。与单纯生理盐水相比，更好清除泪道的阻塞物，保持人工管腔的通畅。术前还是要与患者有一个有效地沟通，取得患者的理解和配合。术后注意预防感冒，鼻腔炎症，眼前段炎症的发生，防止炎症的蔓延。定期复查，冲洗泪道，及时清除泪道和人工管腔中的分泌物等，以求泪道长期的通畅。术后冲洗泪道的原则是开始间隔时间短些，逐渐延长时间间隔。本组病例1眼硅胶管早期脱落，再次植入球头硅胶管，冲洗泪道通畅，溢泪症状消失。2眼术后再次阻塞、拔管后，第二次逆行植入球头硅胶管术，均取得成功。5眼曾经行泪囊鼻腔吻合术，术后1mo再次出现流泪症状，试行鼻泪管逆行植入球头硅胶管术也取得成功。随访较长时间，冲洗泪道均通畅，溢泪症状明显减轻。
通过总结101例122眼鼻泪管逆行植入球头硅胶管术得出结论：年龄愈年轻，效果愈佳;曾经的治疗和手术愈少，效果愈好;术后依从性好的患者，能够做到定期冲洗泪道者，长期随访通畅率高，效果也较好，这也说明术后冲洗的重要。鼻泪管逆行植入球头硅胶管术操作简单，省时，手术过程大约30min;术中鼻腔仅有少量出血，术后第1d仅鼻腔有少量血痂，一般无新鲜出血，本组仅57眼术中用扩张绳扩张鼻泪管时有轻微疼痛感，但均能耐受手术;无皮肤切口，不留皮肤瘢痕，无鼻根部凿骨开窗;不改变正常的生理解剖结构，再次阻塞后，可重复置管或改行其他方法，手术效果好，成功率高。本组101例122眼，治愈105眼(86.1%);好转12眼(9.8%)，总有效率95.9%。国外文献报道成功置管的比率92.11%～98.14%，术后平均随访1a以上的成功率为82%～96%[8]。Yazici等[9]2001年报道逆行植管成功率为93%。Perena等[8]认为鼻泪管植管可取代泪囊鼻腔吻合术。国内潘荣海等[10]报道逆行硅胶管植入成功率为94.0%～95.8%。曹嘉英等[11]报道硅胶管植入成功率为96.10%。该手术成功率高，无皮肤切口及鼻骨开窗，术后无皮肤瘢痕;手术操作方法简单，安全省时，术中出血少，无痛苦，易耐受，不改变局部解剖结构，阻塞后可再次植入或改用其他方法。因此，该手术是一种简单、安全、有效的治疗鼻泪管阻塞的方法。
【参考文献】
1王智崇，陈家褀.鼻泪管阻塞的治疗现状.中国实用眼科杂志2001;19(1)：3
2陶海，马志中，侯世科，等.泪道阻塞性疾病的治疗研究进展.国际眼科杂志2009;9(3)：551553
3王兆玺，陈瑞祯.硅胶泪道治疗泪道阻塞初步报告.中华眼科杂志1988;24(5)：300301
4向晖，王柏敏，刘东光，等.泪道插球头硅胶管远期疗效因素分析.武警医学院学报2007;16(4)：440441
5杨秀梅，李援东，王法周，等.泪道阻塞再通管治疗慢性泪囊炎的临床观察.临床眼科杂志2001;9(2)：129130
6邓金印，刘东光.下泪道逆行植入硅胶管治疗鼻泪管阻塞.中国实用眼科杂志1998;16(4)：188
7梁斌斌，马庆杰，温强，等.泪道阻塞治疗方法的研究进展.吉林医学2006;27(2)：113114
8 Perena MF,Castillo J,Medrano J, et al. Nasolacrimal polyurethane stent placement:preliminary results. Eur J Ophthalmol 2001;11(1):2530
9 Yazici B,Yazici Z,Parlak M.Treatment of nasolacrimal duct obstruction in adults with polyurethane stent. Am J Ophthalmol 2001;131(1):3743
10潘荣海，李海祥.泪道照影联合球头硅胶管植管治疗鼻泪管阻塞.中国中医眼科杂志2009;19(1)：44
11曹嘉英，胡安丽，金霞，等.逆行置入泪道再通管治疗慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞.眼外伤职业眼病杂志2008;30(6)：510512 上一页 [1] [2] |
