作者：王志勇,鹿萍 作者单位：济南市第五人民医院眼科
【关键词】 泪道置管 鼻泪管阻塞
患者,女,50岁,主因右眼溢泪2年伴粘脓性分泌物１个月于2006年3月10日就诊。检查右泪囊区无红肿，挤压有粘脓性分泌物自泪点返流，冲洗泪道，冲洗液自上泪点返流，左眼泪道冲洗通畅，诊断为：右鼻泪管阻塞、泪囊炎。经过多次泪道冲洗探通（探针直径0.8ｍｍ至1.1ｍｍ）及抗菌素冲洗，于2006年３月20日行右泪道逆行拉管术，手术过程如下：１％地卡因棉片贴附于下泪小点，１％呋麻液棉片置于下鼻道鼻泪管出口处黏膜，用5ｍL注射器通过1号空心针将4号黑丝线从下泪小点送入鼻腔，退出空心针，将医用硅胶管阶梯状剪35排小孔悬挂于鼻腔丝线上，逆行泪道将硅胶管抽拉至泪囊，泪小点端丝线用胶布固定于皮肤上以防硅胶管滑脱，冲洗泪道通畅后，用杰奇眼用凝胶填充泪道。术后1d、３d、７d、15d、1个月、２个月、３个月分别行生理盐水、庆大霉素注射液冲洗泪道后用杰奇眼用凝胶填充。术后１月拆除固定丝线，３个月拔除硅胶管，拔管后1个月右眼又出现溢泪就诊，多次探通冲洗泪道仍反复出现泪道阻塞症状，又于2006年８月１２日再次行右泪道逆行拉管术，术后治疗同上。留管期间冲洗泪道均通畅，约４个月后因感冒、咳嗽、打喷嚏硅胶管滑脱，随访约40d右眼再次出现溢泪，经检查，右眼鼻泪管再次阻塞。2007年１月29日，第3次行右泪道逆行拉管术，术后间隔冲洗泪道均通畅，留管期间患者无不适，于2007年11月26日拔除硅胶管，内窥镜检查鼻泪管，可见管壁光滑无溃破，鼻泪管开口处黏膜红润，随访近3个月未出现溢泪等泪道阻塞症状。
讨论
泪道置管术是近年来治疗泪道阻塞的常用方法，术后泪道黏膜粘连及瘢痕化是影响手术成功率的主要因素。正常泪道黏膜为光滑粉红色，炎症改变表现为黏膜增厚，呈灰红色，完全阻塞的泪道可见阻塞处大量灰白色无弹性的纤维增生。为预防术后再次阻塞，术后多给予抗代谢药丝裂霉素抑制泪道黏膜细胞增殖，阻止瘢痕化，ＵｎＬｕＨＨ等［1］认为术后留管可以提高疗效，若管腔有肉芽组织可延长留管，也有学者认为置管会增加感染和肉芽组织增生机会。孙叙清等［2］报道激光泪道成形术后，留管１～２个月为宜，张敬先等［3］认为术后不通者可延长留管，以不超过１年为宜。目前大多数学者认为术后３个月拔管，本例病人逆行拉管术后留管10个月，由于泪道留管材料为医用硅胶，组织相容性好，未见到泪道黏膜增殖发白，且冲洗泪道通畅，现仍在定期随访中。
【参考文献】
［1］ ＵｎＬｕＨ Ｈ， Ｏzturk F, Mutulu C, et al. Endoscopic dacryocystorhinostomy without stents［J］. Auris Nasus Larynx, 2000, 27:6571.
［2］ 孙叙清，戴青，罗丰年.鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎［Ｊ］.中华眼科杂志，1994，30（6）：457.
［3］ 张敬先,瘳素华，刘艳，等.泪道阻塞治疗的进展与展望［Ｊ］.中国中医眼科杂志，2002，12（１）：１４１６. |
